Ендометриален полип, рядка причина за необичайно генитално кървене през юношеството
Клинични случаи
Ендометриален полип, рядка причина за необичайно генитално кървене през юношеството
Constanza Ralph T. 1, Claudia Zajer A. 1, Valentina De Petris V. a, Roger Gejman E. 2, Mauricio Cuello F. 1
1 отделение по акушерство и гинекология, 2 отделение по патологична анатомия. Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.
студент. Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Заден план: Ненормалното генитално кървене е честа причина за консултации в юношеството. В този период основната причина за кървене е метрорагията, свързана с ановулаторни цикли в резултат на незрялостта на оста хипоталамус-хипофиза-гонада. Сред редките причини за необичайно генитално кървене в този период е ендометриалният полип. Клиничен случай: Представяме случая на 13-годишно момиче, чиято причина за кървене съответства на ендометриален полип, заподозрян от ултрасонография, резециран чрез хистероскопия и потвърден от хистологично проучване. Дискусия: Въпреки ниската си честота, ендометриалните полипи трябва да се разглеждат като част от диференциалната диагноза при юноши, които се консултират за менструално разстройство, особено в тези случаи без отговор на хормонална терапия и когато ултразвукът показва удебеляване на ендометриума.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Полип на ендометриума, юношество, метрорагия .
Заден план: Ненормалното генитално кървене е често срещана причина за медицинска консултация при пациенти по време на юношеството. В този период основната причина за генитално кървене е метрорагията във връзка с ановулаторните цикли поради незрялост на оста хипоталамус-хипофиза-гонада. Сред необичайните причини за кървене в тази възраст е полипът на ендометриума. Доклад за случая: Съобщаваме за 13-годишно момиче с необичайно маточно кървене поради ендометриален полип, подозирано по време на ултразвук на таза, отстранено чрез хистероскопия и потвърдено от хистологичен анализ. Дискусия: Въпреки ниската си честота, ендометриалните полипи трябва да бъдат включени в диференциалната диагноза на подрастващи с менструални нарушения, особено при тези без отговор на хормонална терапия и дебелина на ендометриума при ултразвук.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Полип на ендометриума, юношество, метрорагия .
ВЪВЕДЕНИЕ
Ненормално генитално кървене, дължащо се на нарушения на менструалния ритъм, представлява 50% от гинекологичните консултации през юношеството (1,2,3). Повечето случаи се дължат на метрорагия, произхождаща от ановулаторни менструални цикли в резултат на незрялостта на оста хипоталамус-хипофиза-гонада. Други често срещани причини за кървене са генитални травми, наличие на чуждо тяло във влагалището, генитални инфекции и маточни малформации.
Ендометриалните полипи са редки при жени на възраст под 20 години (4) и са необичайна причина за необичайно генитално кървене по време на юношеството. Като цяло, ендометриалните полипи съответстват на ограничена пролиферация на ендометриума с васкуларизирана конюнктивна ос, която може да се появи изолирано или в множество форми в маточната кухина. Честотата му нараства прогресивно с възрастта, достигайки максималната си честота през петото десетилетие от живота, за да постепенно постепенно намалява в менопаузата.
Сред жените, подложени на ендометриална биопсия или хистеректомия, разпространението на ендометриални полипи варира от 10% до 24% (5). Повечето от тях са доброкачествени, могат да бъдат безсимптомни и следователно не рядко са открити ехография на таза или хистологично изследване при хирургически операции, посочени по друга причина.
Подобно на останалата част от ендометриума, полипите имат естрогенни и прогестеронови рецептори (6) и техният генезис е свързан с по-голяма експозиция на естроген. Поради тази причина условията, при които има излишък от естрогенна стимулация, се считат за рискови фактори за нейното развитие. Сред тях продължителната употреба на тамоксифен (поради неговия агонистичен ефект на естрогеновия рецептор в ендометриума) (7,8), затлъстяване (9,10), инсулинова резистентност (11) и хормонозаместителна терапия с високи дози естрогени или във връзка с прогестини с нисък антиандрогенен ефект (12,13). Въпреки всичко, за тези фактори, подкрепени от теорията, наличните доказателства все още са недостатъчни, за да потвърдят тяхната роля в генезата на ендометриалните полипи.
В нашия център, Merino et al (4), демонстрираха в проучване на честотата на доброкачествена патология, че честотата на ендометриалния полип не е ниска при пациенти, подложени на хистеректомия. При анализирани 5 683 хистеректомии за периода 1991-2005 г. честотата на полипа на ендометриума достига 7,4% и само 2,4% от тях показват наличие на рак. Тази поредица потвърждава, че полипът на ендометриума е често срещан при жени, които се нуждаят от хистеректомия за лечение на гинекологична патология и че през повечето време той съответства на доброкачествено образувание. В последващ анализ на казуистиката на нашия център за този период бяха разгледани случаите на 409 пациенти, претърпели операция за съмнение за полип на ендометриума. Нито един от случаите не отговаря на юношески пациенти, всички те са жени на възраст над 30 години (диапазон: 32-84 години).
Целта на това съобщение е да представи първия случай, регистриран в нашия център на абнормно менструално кървене при юноша поради полип на ендометриума.
Клиничен случай
13-годишен юноша, еутрофен (ИТМ: 19,9 kg/m2), с анамнеза за инсулинова резистентност по време на диета, който се е консултирал за абнормно генитално кървене. Menarche 10 месеца преди консултация с нормални характеристики. Тя се позовава на редовни менструации до последните 2 месеца, когато започва епизоди на метрорагия. Веднъж оценено в друг център, започва лечение с високи дози орални контрацептиви. По време на тази консултация се взема биопсия на материала, намерен във влагалището, който разкрива „менструален ендометриум“. Въпреки постигането на намаляване на обема на кървене, пациентът продължава с метрорагия и нередовни цикли, наблюдавайки намаляване на хематокрита до 34,5%.
При постъпване в нашето звено юношата беше в добро общо състояние, без клинични признаци на анемия или ендокринопатия. Тестове за коагулация: протромбиново време, TTPK, време на кървене, изследване на агрегацията на тромбоцитите, брой на тромбоцитите и проучване на болестта на Фон Вилебранд, са били в нормални граници. Изправен пред това, прогестеронът е показан да контролира техните цикли, приписвайки епизодите на кървене на физиологичната незрялост на оста хипоталамус-хипофиза-гонада.
Той остава стабилен в продължение на 6 месеца и се връща, за да се консултира за нов епизод на метрорагия. По този повод ултрасонографията на таза показа 32 mm удебеляване на ендометриума. Хемоглобин от 10 mg/dL. Отново той е управляван с високи дози орални контрацептиви за контрол на кървенето и орално желязо за лечение на анемия. Въпреки това медицинско ръководство, пациентът продължава с капково и контрол с ултразвук на таза през корема показва постоянството на удебелен и неправилен ендометриум. Според мнението на клинициста, който е оценил изображенията, това удебеляване е впечатляващо, причинено от наличието на фокална лезия, вероятно полип (Фигура 1).