Ендокардит - уебсайт за вродени сърдечни заболявания
Автори
Ендокардитът е инфекция на вътрешната част на стените (ендокард или най-вътрешният слой на сърцето, който е в контакт с кръвта) и съседни структури като сърдечни клапи или области, където има предшестващо увреждане (като вродено сърдечно заболяване). Ендокардитът включва също инфекция на сърдечните клапни протези, канали и всякакъв вид „чужд“ материал, който сме въвели чрез хирургична/катетеризационна процедура.
Повечето ендокардити се причиняват от бактерии и по-рядко от други микроорганизми като гъбички, рикетсии или хламидии. Много висок процент на инфекции се дължи на бактерии, които обикновено се намират в нашето тяло, като устата, кожата, червата ... и в други случаи, от микроорганизми, които идват отвън (пациенти, които са приети в педиатричното отделение/неонатални, носещи катетри и други материали, ...).
Случаите на инфекциозен ендокардит са по-редки в детска възраст, отколкото в зряла възраст, но фактът, че оцеляването на децата, оперирани от вродени сърдечни заболявания, се е увеличил през последните десетилетия, както и развитието на неонатална интензивна терапия, е направил, че честотата на това заболяване също се е увеличил в детството.
В нашата среда повечето случаи на ендокардит се наблюдават при пациенти с основно вродено сърдечно заболяване: Тетралогия на Фало, Камерна комуникация, болест на аортната клапа, Транспониране на големите артерии, дуктус ... След сърдечна хирургия, не остават остатъчни лезии, рискът инфекциозен ендокардит се счита за елиминиран 6 месеца след интервенцията. Но тези пациенти, които след операция носят импланти като системно-белодробни фистули, клапни протези или протези, продължават да бъдат рискова група за инфекциозен ендокардит.
Как възниква инфекциозният ендокардит?
Наличието на лезии в ендокарда (най-вътрешният слой на сърдечната стена, който е в контакт с кръвта) и сърдечните клапи, включително протези, насърчават турбулентността в кръвния поток и улесняват появата на малки тромби. Ако по някаква причина (вадене на зъби, нараняване, операция и др.) В кръвта има микроби, те могат да гнездят в образувания тромб и да го колонизират. Тези колонизирани тромби се наричат вегетации. Вътре във вегетациите бактериите са „защитени“ от имунната система на пациента и от антибиотици, поради което те са сериозни инфекции и изискват агресивна антибиотична терапия, тъй като не е лесно да се елиминират.
Растителността може да расте прогресивно поради отлагането на повече тромби, които по-късно се колонизират от микроби.
В допълнение към симптомите на треска, микробите на ендокардит могат да унищожат клапаните или подклапанните устройства, да перфорират стената и да създадат аневризми и дори сърдечни руптури, което води до изключително сериозни остри клинични картини. В допълнение, заразените кръвни съсиреци могат да бъдат "освободени" от растителността и емболизирани до други територии или органи (кости, бъбреци, мозък ...), създавайки метастатични абсцеси (на разстояние).
Кога се подозира инфекциозен ендокардит?
В някои случаи ще се появи коварно, което може да затрудни диагнозата, а друг път ще дебютира внезапно. Повечето пациенти с ендокардит имат предишен сърдечен проблем, не винаги сериозен, тъй като ендокардитът може да се уталожи при леки сърдечни заболявания.
Най-честите симптоми, които ще забележим при пациенти с ендокардит са:
- Треска: най-честата от всички. В много случаи това е продължителна треска за седмици/месеци.
- Общо неразположение, умора.
- Загуба на апетит и тегло.
- Неспецифични мускулни болки, болки/подуване на ставите.
- Главоболие и нарушения на съня.
- Коремна болка, повръщане.
- Симптомите могат да се появят във връзка с емболии (вегетациите отделят част от своя материал, достигайки различни части на тялото): неврологични промени, ако достигнат територията на мозъка, остеомиелит (инфекция на костите), артрит (инфекция на ставите), белодробни инфекции, бъбреци ...
Как се диагностицира инфекциозният ендокардит?
Симптомите, описани по-рано, добавени към откриването на бактерии в кръвта (положителни кръвни култури), особено при пациенти с предшестващо сърдечно заболяване, представляват основата за диагностициране на инфекциозен ендокардит.
При ехокардиографията могат да се наблюдават вегетации, както и евентуалното участие и разрушаване на структурите, където се утаяват, като клапите и самите сърдечни стени. В случай на съмнение и дори в детска възраст е необходимо да се направи трансезофагеална ехография, която визуализира вегетациите по-добре от трансторакалната. Такъв е случаят в ситуации с лош прозорец при трансторакален ултразвук, наличие на патология на митралната/аортната клапа, при която не се вижда ясно растителност, ако има съмнения за абсцеси или други видове усложнения, в случаи на пейсмейкър инфекция със съмнителни клинична еволюция, при пациенти с високо подозрение за ендокардит въз основа на симптоми, но при които не се наблюдава растителност при трансторакален ултразвук ...)