Енцефалопатия; до хиперамони; слюда след цистектомия; радикал и извод; n уринарна; Лечение
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Радикалната цистектомия е обичайното лечение за инфилтриращ рак на пикочния мехур. Той има висока заболеваемост поради резекция на структури и метаболитни усложнения, причинени от отклоняване на урината, като хиперамонемична енцефалопатия, рядко усложнение, което може да възникне няколко години след операцията 1 .
Това е 78-годишна жена, без съответна лична или фамилна анамнеза, диагностицирана преди 5 години с карцином на пикочния мехур степен III, стадий В и лекувана с цистектомия, хистеректомия, двойна аднексектомия и уретеросигмоидостомия.
Четири години след операцията той е приет в друг център поради епизоди на откъсване от околната среда, смучещи движения, миоклонични резки в главата и десните крайници, амнезия на епизода и постстиктално объркване. Извършен е ядрено-магнитен резонанс, който е нормален, и електроенцефалограма, която показва изобилна двустранна фронтотемпорална активност. Диагностицирана е идиопатична епилепсия и е започнато антиепилептично лечение (леветирацетам 500 mg/12 часа).
Три месеца по-късно, в контекста на симптомите на треска, той е приет отново за същите симптоми и се наблюдава хиперхлоремична метаболитна ацидоза. Като се има предвид историята на отклоняването на урината, беше поискано определянето на амониеви нива в кръвта, което показа амоняк от 200 μg/dl (нормални нива: 17-80 μg/dl). По време на интеркритичния период пациентът не е проявил симптоми на хронична хиперамонемия.
Извършен е анализ на автоимунитет, хормони (тиротропин 2,36 μU/ml [0,27-4,2] и свободен тироксин 1,05 ng/dl [0,93-1,7])) туморни маркери, вирусна серология и ултразвук. Коремни, за да се изключи чернодробният произход на хиперамонемия, която бяха нормални.
Като се има предвид диагнозата енцефалопатия с неконвулсивен статус на сложни частични припадъци с токсично-метаболитен произход и хиперхлоремична метаболитна ацидоза, вторична на уретро-чревния байпас, лечение с хипопротеинова диета, хидратация с 2 l/ден, перорален бикарбонат 500 mg/8 h е започнала., лактулоза 10 g/8 h и levetiracetam 500 mg/12 h, и тя е била насочена към диетологичното звено на нашия център за настройка на хранителното лечение.
Пациентът отчита 8% загуба на тегло след хирургичната интервенция. Той тежи 55 kg с индекс на телесна маса 27 kg/m 2, трицепс гънка 18 mm, обиколка на ръката 25 cm, обиколка на мускулите на ръката 19,35 cm, степен на субективна глобална оценка B. Той представи кръвно налягане 120/80 mmHg, изследване от нормален апарат и системи и липса на тибиомалеоларен оток.
След оценка на случая се препоръчва пълно ограничаване на протеини от животински произход с допълване на протеини от растителен произход.
Оценката на диетичния прием беше поискана чрез диетичен дневник за 3 последователни дни. При контролното посещение се наблюдава дневна консумация на 40 g протеин и 1300 kcal.
Резултатите от кръвния тест при диагностициране, след първото посещение при консултации по хранене и неговото развитие, са показани в Таблица 1.
Химия на кръвта при диагностициране, след първото посещение на консултации по хранене, една година и четири години след началото на хранителното лечение
| Глюкоза | 95 mg/dl | 83 mg/dl | 81 mg/dl | 86 mg/dl | 64-106 mg/dl |
| Урея | 42 mg/dl | 33 mg/dl | 50 mg/dl | 44 mg/dl | 20-50 mg/dl |
| Креатинин | 0,87 mg/dl | 0,75 mg/dl | 0,61 mg/dl | 0,78 mg/dl | 0,51-0,95 mg/dl |
| Албумин | 3,0 g/dl | 3,3 g/dl | 3,5 g/dl | 3,7 g/dl | 3,5-5,2 g/dl |
| Амоний | 200 μg/dl | 36 μg/dl | 63 μg/dl | 51 μg/dl | 17-80 μg/dl |