Електролитни и киселинно-алкални нарушения при напреднало хронично бъбречно заболяване -

Електролитни и киселинно-алкални нарушения при напреднало хронично бъбречно заболяване

  • Автори:Роберто Алкасар Аройо
  • Местоположение:Нефрология: официално издание на Испанското общество по нефрология, ISSN 0211-6995, том 28, №. Extra 3, 2008 (Издание, посветено на: SEN РЪКОВОДСТВА: РАЗШИРЕНА ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА БОЛЕСТ И ПРЕДДИАЛИЗ), стр. 87-93
  • Идиом: Испански
  • Пълният текст не е наличен (Научете повече.)
  • Обобщение

    1. Бъбреците представляват ключовите органи за поддържане на баланса на различните телесни електролити и киселинно-алкалния баланс. Прогресивната загуба на бъбречна функция се превръща в поредица от адаптивни и компенсаторни бъбречни и извънбъбречни модификации, които правят възможно поддържането на хомеостазата с гломерулни филтрации до цифри от около 10-25 ml/min. При гломерулни филтрации под 10 ml/min почти винаги ще има аномалии на вътрешната среда с клинични последици.

    хронично

    2. Промени във водния баланс. При напреднала хронична бъбречна болест (ХБН), обхватът на осмоларността на урината прогресивно се приближава до този на плазмата, превръщайки се в изостенуричен. Клиничният превод са симптомите на никтурия и полиурия, особено при тубулоинтерстициални нефропатии. Претоварването с вода ще се превърне в хипонатриемия, а намаляването на приема ще се превърне в хипернатриемия.

    Всички пациенти с напреднала ХБН трябва да се подлагат на рутинни плазмени тестове на Na (сила на препоръка С).

    С изключение на оточни състояния, трябва да се препоръчва дневен прием на течност от 1,5-2 литра (сила на препоръка С).

    Хипонатриемията обикновено не се появява със скорост на гломерулна филтрация над 10 ml/min (сила на препоръка Б). Ако се появи, трябва да се обмисли прекомерно доставяне на безплатна вода или неосмотично освобождаване на вазопресин чрез стимули като болка, анестетици, хипоксемия или хиповолемия или използването на диуретици.

    Хипернатриемията е по-рядка при ХБН от предишната. Може да се появи поради осигуряване на парентерални хипертонични разтвори или, по-често, като последица от осмотична диуреза поради недостатъчен прием на вода в средата на интеркурентно заболяване или при някои обстоятелства, които ограничават достъпа до вода (замъгляване, обездвижване).

    3. Промени в натриевия баланс: При ХБН фракцията на екскрецията на натрий се увеличава, така че абсолютната екскреция на натрий не се променя, докато стойностите на гломерулната филтрация са по-ниски от 15 ml/min (Сила на препоръка Б).

    Общото съдържание на натрий в тялото е основният определящ фактор за извънклетъчния обем, така че промените в натриевия баланс ще доведат до клинични ситуации на липса или излишък на обем:

    Изчерпването на обема поради бъбречна загуба на натрий се случва с резки ограничения на приема на сол при напреднала ХБН. Появява се по-често при някои тубулоинтерстициални бъбречни заболявания (разхищаващи солта нефропатии).