Ефикасност на хипербарен кислород при лечение на радионекроза и мозъчен оток

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Неврохирургия

печатна версия В ISSN 1130-1473

Неврохирургия В. об. 20 В № 5 В октомври 2009 г.

Ефикасност на хипербарен кислород при лечение на симптоматична радионекроза и мозъчен оток след линейна ускорителна радиохирургия

Полезност на хипербарен кислород при лечението на радионекроза и симптоматичен мозъчен оток след радиохирургия LINAC

М.А. Перес-Еспехо; Р. Гарсия-Фернандес *; Б.М. Тобара-Гонсалес **; J.D. Палма-Копете **; А. Гонсалес-Лопес **; I. De la Fuente-Muñoz *; J. Salinas-Ramos *; М. Фелипе-Мурсия; J.F. Мартинес-Лаге; J. Fernández-Pérez * и J.M. Розмари ***

Неврохирургични услуги. Радиационна онкология *, Радиофизика и радиационна защита **. Университетска болница "Virgen Arrixaca". Мурсия. Хипербарна камера на Картахена ***.
Благотворителна болница. Картахена. Мурсия. Испания.

Радионекрозата и мозъчният оток са усложнения, свързани с радиохирургията. Представяме случаите на трима пациенти, лекувани с радиохирургия с помощта на линеен ускорител, на менингиом на левия челен полюс, пеняско и теменно-тилната паразагитална, съответно, които са развили между два и осем месеца по-късно радионекротични лезии с обширни перитуморален оток, който е бил устойчив на лечение със стероиди и който е разрешен с прилагането на 40 сесии хипербарен кислород. Досега са публикувани малко случаи в литературата с такива отлични резултати, поради което считаме за факт да се вземат предвид възможните усложнения от този тип, които могат да възникнат по време на радиохирургичната практика, преди да се прибегне до операция.

Ключови думи: Радиохирургия. Радионекроза. Хипербарен кислород. Мозъчен оток Линейна дроселна клапа

Радионекрозата с мозъчен оток е усложнение на радиохирургията. Представени са три пациентки, приютяващи челен полюс, петрозен и паразагитален париетоопитален менингиом, които са били лекувани с радиохирургия LINAC. Тези пациенти развиват между два и осем месеца по-късно тежка симптоматична радионекроза с огромен мозъчен оток, устойчив на обичайната стероидна терапия. Само след 40 сесии на хипербарен кислород е получена добра ремисия на лезиите. В литературата са съобщени малко случаи с толкова добър резултат. Следователно, тази терапия трябва да се вземе предвид за лечение на този вид радиохирургично усложнение, преди да се обмисли операция.

Ключови думи: Радиохирургия. Радионекроза. Хипербарен кислород. Мозъчен оток. LINAC

Въведение

Радионекрозата е сериозно усложнение, което може да се развие след лечение на вътречерепни съдови тумори или малформации с външна лъчева терапия или радиохирургия. До този момент няма общоприети насоки, които да се следват, за да се избегне този неблагоприятен ефект, въпреки че се набляга на намаляването на обема на нормално облъчената тъкан като елемент на „безопасност“, при усъвършенстване на конформацията и на хомогенността на радиохирургичното лечение и в други аспекти, които ще разгледаме по-късно. От терапевтична гледна точка, приложението на стероиди или други антицитокинови антиоксиданти все още е валидно за намаляване на мозъчния оток, заобикалящ некротичната тъкан, диетата с ниско съдържание на йон Fe, както и хепарин за неговия антикоагулант и противовъзпалителен ефект върху ендотелът 17. Хирургията, в медицински неконтролируеми случаи, е последната мярка, която се използва за елиминиране на пространството, заемащо лезията, която некрозата и нейният оточен корелат представляват 13 .

Като алтернатива се използва терапевтичният ефект на хипербаричния кислород както при възрастни, така и при деца 3, които са били облъчени по различни причини и които са развили радионекроза, която в някои случаи е сериозна и дори смъртоносна.

Ние съобщаваме за три нови случая на симптоматична мозъчна радионекроза след лечение с радиохирургия, които са разрешени задоволително с помощта на комбинация от стероиди, хипербарен кислород и нискомолекулно хепарин. Ние вярваме, като се има предвид развитието на случаите, които представяме, че звездната роля в тази мултитерапия се играе от хипербарен кислород, тъй като едва след прилагането му клиничната картина и иконографията започнаха да показват значително подобрение.

Дело №1

61-годишна жена, вече оперирана през 1996 г. от десен париетален менингиом. Впоследствие той започва да страда от генерализирани гърчове, които са контролирани задоволително с фенитоин. При клиничния преглед открихме пациент със затлъстяване, с Карнофски на 100 и лява хомонимна хемианопия от предишния следоперативен период. В рутинния контролен ЯМР, извършен през март 06, е открит менингиом на левия фронтален полюс, сферичен, с около 18 х 20 mm в максимални диаметри и с обем 6.57 cc. (Фиг. 1).

Предлагаха се различни терапевтични възможности, вземащи решение за радиохирургия. Това беше извършено на 05-18-06 (фиг. 2)

През октомври беше направено ново ЯМР, изображението на което беше идентично с това на август и септември, въпреки продължителното лечение със стероиди (Фиг. 4).