Ефективен ли е бетахистин при болестта на Майер Medwave
ВЪВЕДЕНИЕ
Болестта на Мениер е аномалия на вътрешното ухо, характеризираща се с епизоди на спонтанно световъртеж, флуктуираща загуба на слуха и шум в ушите. Бетахистин се използва за намаляване на интензивността и честотата на пристъпите на световъртеж, но има противоречия относно неговата ефикасност.
МЕТОДИ
За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни на систематични прегледи в здравеопазването в света, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани прегледи, анализирахме повторно данни от първични проучвания, извършихме мета-анализ, изготвихме обобщени таблици с резултати, използвайки метода GRADE.
РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Идентифицирахме 4 систематични прегледа, които заедно включват 12 първични проучвания, всички от които съответстват на рандомизирани проучвания. Ние заключаваме, че употребата на бетахистин може да намали броя на гърчовете, интензивността на световъртежа и да доведе до цялостно симптоматично подобрение при пациенти с болест на Ménière, но сигурността на доказателствата е ниска. От друга страна, вероятно няма големи неблагоприятни ефекти.
Проблем
Болестта на Мениер е аномалия на вътрешното ухо, характеризираща се с епизоди на спонтанно световъртеж, флуктуираща загуба на слуха и шум в ушите. Един от най-широко използваните диагностични критерии, въпреки че не е общоприет, включва наличието на два епизода на световъртеж с продължителност повече от 20 минути, сензоневрална загуба на слуха, потвърдена чрез аудиометрия, добавена към шум в ушите или пълнота на слуха [1].
Физиопатологично, болестта на Ménière е вторична за повишаване на ендолимфатичното налягане във вътрешното ухо, причината за което е идиопатична. Това води до чести кризи, които, въпреки че могат да имат периоди на ремисия, които могат да продължат няколко месеца, водят до значително влошаване на качеството на живот [2].
Бетахистин се използва от много клиницисти за намаляване на интензивността и честотата на пристъпите на световъртеж и шум в ушите и се предполага, че може да забави развитието на загуба на слуха, развита от тези пациенти. Механизмът на действие на бетахистин би бил чрез намаляване на ендолимфното налягане, вторично в резултат на подобряването на микроциркулацията в stria vascularis в кохлеята. Друг предложен механизъм е свързан с инхибирането на активността на вестибуларното ядро. Въпреки горното, има противоречия относно неговата ефективност.
Методи
За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии и анализирахме повторно данни от първични проучвания. С тази информация генерираме структурирано резюме, наречено FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като матрица на доказателства в Epistemonikos), метаанализ на общия брой изследвания, когато е възможно, обобщени таблици с резултати с метода GRADE и таблица на други съображения за вземане на решения.
Ключови съобщения
За съвкупността от доказателства по този въпрос
Какви са доказателствата
Вижте доказателствената матрица в Epistemónikos по-долу.
Открихме четири систематични прегледа [3], [4], [5], [6], които включват 12 първични изследвания, свързани с въпроса [7], [8], [9], [10], [11], [ 12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], всички те съответстват на рандомизирани контролирани проучвания. Тази таблица и обобщението като цяло се основават на последното, тъй като наблюдателните проучвания не повишават сигурността на съществуващите доказателства, нито предоставят допълнителна подходяща информация.
Какви пациенти включват проучванията *
Някои изследвания не отговарят на по-строгата дефиниция на болестта на Мениер [1], така че някои систематични прегледи не ги включват в своя анализ. За да се представят възможно най-преките доказателства в това обобщение, те са представени в тази таблица, но те не са използвани за оценка на ефекта от ползите в таблицата с обобщените резултати.
Шест проучвания изрично включват включването на пациенти с клиничен Мениер [8], [10], [11], [12], [14], [17].
Едно от проучванията включва пациенти с прогресивен епизодичен световъртеж [9], две включва пациенти с периферно световъртеж за два или три месеца [7], [13] и едно с повтарящо се световъртеж, определено като две или повече атаки през последния месец [15] . Две проучвания не посочват вида на включения пациент [16], [18] .
Какви видове интервенции включват проучванията *
Всички проучвания използват бетахистин като интервенция.
Две проучвания използват 4 mg на всеки 4 часа [11], [16]. Двама използваха 8 mg на всеки 8 часа [12], [14], двама използваха 16 mg на всеки 8 часа [9], [15] и един на всеки 12 часа [17]. Други проучвания са използвали 12 mg на всеки 8 часа [7], 18 mg на всеки 12 часа [8], 24 mg на всеки 8 часа [18] и 12 часа [10]. Едно проучване само уточнява, че дозата е до 48 mg на ден [13] .
Всички проучвания в сравнение с плацебо или стандартно лечение.
Какви резултати са измерили
Резултатите, според това как са групирани в идентифицираните систематични прегледи, са: