Ефект от приема на сол върху бъбречната екскреция на вода при пациенти с уролитиаза

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Ефект от приема на сол върху бъбречната екскреция на вода при пациенти с уролитиаза

Раймед Антонио Бакалао Мендес, I Ядира Калдевила Родригес, II Рейналдо Маналич Комас, I Франциско Гутиерес Гарсия, I Аймара Бадел Мур, I Betsy Llerena Ferrer I

I Институт по нефрология д-р "Abelardo Buch López". Хавана Куба.
II университетска болница "General Calixto García". Хавана Куба.

Ключови думи: Сол; натрий; обем на урината; уролитиаза.

Ключови думи: скочи; натрий; обем на урината; пикочна литиаза .

ВЪВЕДЕНИЕ

Високите нива на диетичен прием на натрий, главно под формата на сол (натриев хлорид), са надеждно свързани с повишени нива на кръвното налягане и повишен риск от сърдечно-съдови заболявания1, както и други нарушения извънсърдечно-съдови заболявания като рак на стомаха, катаракта, Болест на Мениер, остеопороза и камъни в пикочните пътища. 2.3

При пациенти с уролитиаза приемът на натрий и вода обикновено се модифицира като част от лечението; по този начин се препоръчва увеличаване на приема на вода, което води до намаляване на концентрацията на факторите, които насърчават литогенезата в урината, и намаляване на приема на сол. 4 Тази последна препоръка се дължи на факта, че повишената екскреция на калций в урината (хиперкалциурия) е най-честият метаболитен рисков фактор за уролитиаза и нивата на натрий в дисталните тубули влияят на реабсорбцията на калций на това ниво. 5

По този начин е известно, че намаляването на съдържанието на натрий в диетата благоприятства реабсорбцията на калций в проксималния канал и по-малкото му пристигане в дисталния канал, което благоприятства реабсорбцията на калций на това ниво и намалява загуби на калций в урината. 5 Връзката между приема на сол и обема на урината обаче е много по-малко проучена. 6 Проучванията върху животни показват, че високият прием на натрий увеличава бъбречната екскреция на вода, поради увеличения прием на вода, чрез механизма на жаждата. 7 При пациенти с хипертония е установена предсказуема връзка между 24-часовия обем на урината и екскрецията на натрий в урината. 6

Въз основа на елементите, обяснени по-горе, е необходимо да се знае възможната връзка между отделянето на натрий в урината и обема на урината на пациенти с уролитиаза, тъй като тази връзка може да бъде елемент, който да се вземе предвид при предписването на лечение при този тип пациенти.

Проведено е описателно проучване на напречното сечение. Включени са всички възрастни кубински пациенти с уролитиаза, които са били подложени на бъбречно метаболитно проучване в Института по нефрология в периода между януари 2009 г. и декември 2012 г. Пациенти с лошо събрани проби (екскреция на креатинин в урината по-висока или по-ниска от едно стандартно отклонение от очакваното), чужденци, страдащи от загуба на сол нефропатии, пациенти, използващи диуретици и/или инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, с бъбречна дисфункция (креатининов клирънс под 60 ml/min/1,73 m 2 SC), пациенти с интензивна физическа активност и обилно изпотяване, пациенти с хронични диарийни синдроми и такива с цироза на черния дроб или чернодробна дисфункция.

Възраст, пол, тегло и височина са записани за избраните пациенти. Освен това бяха направени определяния на серумен креатинин и натрий в урината и техният 24-часов обем на урината беше измерен с помощта на градуирани цилиндри, сертифицирани за тази цел. Определянето на креатинина е направено по кинетичния метод на Jaffé със спектрофотометър с марка Jenway®, а измерването на натрий в урината е направено с йонно-селективен електролитен анализатор с марка Roche® 9180. След това се изчислява телесната повърхност с помощта на формулата на Дюбоа - Дюбоа, телесната маса индекс (ИТМ), използвайки формулата: ИТМ = Тегло (Kg)/(Височина (m)) 2 и креатининов клирънс, като се използва уравнението: Креатининов клирънс = ([креатинин в урината] х Обем на урината/минута)/[серумен креатинин].

Статистика

Цялата информация беше обработена по автоматизиран начин; Използван е статистическият пакет SPSS, версия 18.0. Средното и стандартното отклонение бяха изчислени за променливите: възраст, телесна повърхност, индекс на телесна маса, серумен креатинин, креатининов клирънс и 24-часов обем на урината, а максималният и минималният бяха изчислени за тази последна променлива. Сравненията на средните стойности на споменатите променливи между половете бяха направени с помощта на t тест за независими проби. ANOVA се използва за сравняване на средните стойности на обема на урината между различните слоеве екскреция на натрий в урината, както и коефициента на линейна корелация на Пиърсън, за да се определи количествено интензивността на връзката между тези две променливи. Като последна стъпка от анализа беше коригиран прост модел на линейна регресия, за да се предскаже стойността на 24-часовия обем на урината на пациента от екскрецията на натрий в урината. За всички проведени тестове на хипотези е зададено ниво на значимост α = 0,05.

От 1 985 изследвани пациенти, 1363 са мъже (68,7%) и 622 жени (31,3%). Средната възраст, средната телесна повърхност (CS), средният индекс на телесна маса (BMI), както и средният серумен креатинин (Cr) и креатининовия клирънс, в зависимост от пола, могат да се видят в Таблица 1. SC, ИТМ, серумен Cr и креатининов клирънс са по-високи при пациенти от мъжки пол. Напротив, женските са имали малко по-висока средна възраст.

Таблица 2 показва обема на урината на субектите според пола. Обърнете внимание, че средният дневен обем на урината при мъжете е приблизително 106 ml по-висок от този при жените.

Когато пациентите се подразделят по слоеве за екскреция на натрий в урината (Таблица 3), става ясно как се увеличава обема на урината с увеличаване на екскрецията на натрий в урината. По този начин средният обем на урината се е увеличил от 1267,8 ml при пациенти с екскреция на натрий в урината под 100 mEq/ден до 2927,7 ml при пациенти с екскреция на натрий в урината над 400 mEq/ден. Разликите в обема на урината между различните пластове за екскреция на натрий са статистически значими.
(p = 0,00).

Фигурата показва разсейващата диаграма на ежедневната екскреция на натрий в урината и обема на урината. Коефициентът на линейна корелация на Пиърсън се оказа 0.75, което показва, че има силна и пряка връзка между променливите. Вижте с помощта на коригираната регресионна линия как се увеличава обема на урината, тъй като екскрецията на натрий в урината се увеличава. Използваният регресионен модел позволява да се заяви, че: дневен обем урина (ml) = 4,36 х екскреция на натрий (поглъщане) (mEq/ден) + 763. По този начин може да се каже, че дневният обем на урината се увеличава с около 4,36 ml, за всеки милиеквивалент, че дневният прием на натрий се увеличава. По същия начин, на всеки 100 mEq, при който дневният прием на натрий е намален, дневният обем на урината намалява с 436 ml.