Д-р Висенте Паскуал: Растителни стероли в клиничната практика
XXVIII Национален конгрес на Испанското общество за артериосклероза (SEA)
Интервенцията на д-р Паскуал се основава на анализ на химическата структура на стерините, "които поради своите структурни прилики с холестерола могат да упражняват понижаващ липидите ефект, като конкурентно инхибират тяхната абсорбция в тънките черва". Работите, които оценяват ефективността на растителните стероли за намаляване на нивата на холестерола, имат дълга история, което е илюстрирано от проучване "от медицинско списание за значението на циркулацията" от 1953 г. (6).
Най-новите европейски насоки за превенция на сърдечно-съдовата система (15), актуализирани през 2012 г., включват промени в начина на живот, за да се постигне намаляване на холестерола, ограничаването на наситените мазнини и трансмазнините, "които всички знаем", увеличаването на приема на фибри, но, освен това, с максимална степен на доказателства, те посочват приема на храни, обогатени с фитостероли. Специалистът определи тази мярка за промяна на начина на живот като "ефективна" под лозунга на насоката за намаляване на нивата на холестерола в кръвта.
Как фитостеролите постигат този понижаващ липидите ефект? На първо място, те действат в чревния лумен, състезавайки се за структурно сходство с холестерола, измествайки го и улеснявайки неговото елиминиране. Вторият механизъм на действие, „може би малко по-малко известен“ е, че той инхибира реестерификацията на холестерола. Третото е, че те улесняват потока на холестерола от ентероцита към лумена на чревния холестерол. Накратко, ефектът от растителния стерол се произвежда не само в чревния лумен, но и в ентероцитите, посочи той.
Като практичен, според него си струва да попитаме какво да очакваме от тази стратегия: "Намаление, равно на това на статините, намаление, по-малко от това, индуцирано от тях?"
Намалението, което можем да очакваме, потвърди той, е около 10% от LDL с прием близо 2-3 грама на ден. Той обаче уточни също, че "изглежда има праг, над който увеличаването на приема не върви ръка за ръка с увеличаването на намаляването на холестерола." Този феномен на „преграда“, базиран на дневен прием от 3 грама - продължи той, се вижда в мета-анализ на 124 проучвания по въпроса (7), въпреки че „има данни, че при по-високи дози може да има по-голямо намаление, но групирането на ефикасността на изследванията като цяло дава 10% като обща цифра ".
Това е разкрито в документ на Европейската комисия от юни 2014 г., който казва, че от растителни стероли може да се очаква намаление от 7-10% в LDL-C с дневен прием от 1,5-2,5 грама растителни стероли или станоли, или ако се достигне малко по-висок прием (2,5 до 3 грама), можем да очакваме повишаване на ефикасността за понижаване на холестерола, оценена на около 10-12,5%. Тези параметри са патентни на три седмици дневно лечение, посочи той.
По отношение на ефекта от тази стратегия върху триглицеридите, той би се позовал на нов мета-анализ (8), при който приемът на стерол в диапазона от 1,6 и 2,5 грама на ден е свързан с намаляване „много скромно“ на триглицеридите: около 6 %. "Да, при най-високия процентил на триглицеридите има по-голямо намаление, близо до 9%, а когато триглицеридите са ниски, се случва обратното", поясни той.