Документ без t; заглавие
Той може да съдържа отговора на лечението, възможни последствия, последващи препоръки и т.н.
Пациентът спря Верапамил поради неблагоприятни ефекти (запек) на 10 дни и малко след като имаше нова криза, която беше овладяна в болницата с Каптоприл, като беше насочена към нейния лекар.
Тя идва на консултация с оплакване, че пие твърде много хапчета, „те не й правят нищо“, а тя остава тъжна, нервна, обезсърчена и - отгоре - запек.
Обмисляме нова промяна в лечението:
1. Пароксетинът отнема 2 до 3 седмици, за да действа. „Трябва да имате малко търпение и да изчакате, ще видите как се подобрява“.
2. Продължете лечението на болката, както е предписано, тъй като е ефективно, въпреки дискомфорта от приема на 8 таблетки на ден Парацетамол.
3. При хипертония ние пазим Америде и регламентираме ЛОГИМАКС (Фелодипин + Метопролол) вместо Верапамил
15 дни по-късно пациентът има BP 142/91 и HR 66 bpm.
Ревизиран един месец по-късно: BP 126/84, HR 64 удара в минута, тегло 69 кг. Тя се позовава на това, че се чувства добре, въпреки че е много гладна и с чести световъртежи, което тя отдава на „твърде ниско напрежение“. Решихме да заместим Ameride с CLORTALIDONE 25 mg/ден (1/2 таблетка Хигротона) и да запазим Logimax, който е постигнал добър контрол на HR и BP.
Шест месеца по-късно пациентът поддържа добър контрол на АН и ЧС, измерен в аптеките и сестринския кабинет (съответно 120-142/78-86 mmHg и 58-74 bpm. Тя отново е наддала (75 kg).
Анализ: Глюкоза в кръвта 112, Общ холестерол 258 HDL 46 LDL 180 Триглицериди 200.
Месец по-късно се прави нов анализ с включено орално претоварване с глюкоза и Hb1Ac (за да се спестят други кръвоизливи, които са много досадни): резултатите са подобни на предишните (Базална глюкоза 110, Холестерол 256 HDL 44 LDL 176 Триглицериди 190 ), с Hb1Ac 5,9 и гликемия на два часа 198.
Изправени сме пред затлъстял и хипертоничен пациент със смесена хиперлипемия и непоносимост към въглеводороди.
За щастие хипертонията, тревожното депресивно разстройство и болката са добре контролирани, но новите диагнози могат да бъдат контролирани и затлъстяването също.
Какво отношение трябва да вземем?
Очевидно преразгледайте лечението с наркотици и настоявайте още повече за промени в начина на живот.
Поради това предлагаме да сменим Logimax (препоръчително е да спрем бета-блокера) за ARA II + калциев антагонист и да намалим дозата на диуретик на 12,5 mg хидрохлоротиазид (трудно, тъй като няма такова представяне в Испания и да го получим от началото хапчета е изключително неудобно за пациента и лекаря) за подобряване на липидния профил и въглехидратния метаболизъм. Във всеки случай ПАЦИЕНТЪТ ОТКАЗВА НА КРЪГ, тъй като тя беше много уплашена от предишните си припадъци и е била свободна от тях повече от шест месеца. За нищо на света не бих променил отново хипотоничното лечение.