Докторе колко трябва да пия

Докторе, колко трябва да пия?

колко

Виктор Лоренцо

Нефрологична служба. Университетска болница на Канарските острови. Сан Крист Гибал де Ла Лагуна, Санта Круз де Тенерифе

Съществува значителна информационна разлика в насоките за управление на хронична бъбречна болест (ХБН) относно потенциалните ползи от адекватната хидратация за предотвратяване на увреждане на бъбреците. Въпреки че няма убедителни доказателства, експериментални и популационни проучвания показват, че количеството погълната течност може да бъде неопределен рисков фактор за ХБН. Неблагоприятните бъбречни ефекти от недостатъчната хидратация могат да бъдат медиирани от повишен вазопресин. В този смисъл щедрия прием на вода, поне за премахване на осмотичното натоварване, може да помогне за запазване на бъбречната функция при пациенти с ХБН, които запазват способността си да генерират голям обем урина.

Хидратация и обем на урината

В обичайната ни клинична практика и двамата трябва да присъстваме на въпроси, които засягат пациентите, и да проверим степента на спазване на нашите препоръки. Насоките за управление на ACKD, нека поставим KDIGO (Бъбречна болест, подобряваща глобалните резултати) като специална справка 1, представляват важни пропуски в някои от тези въпроси. В тях аспекти като протеинурия ("звезден" предиктор за прогресията на бъбречното увреждане), противоречивите уравнения за изчисляване на гломерулната филтрация (GFR), значението на контрола на кръвното налягане или използването на кардио мерки са изчерпателно анализирани и ренопротективни, наред с други. За оптималното управление на тези пациенти обаче трябва да оценим други параметри като обем на урината, електролити, азот. това може да бъде изключително полезно в ежедневната ни практика.

Пациентите често питат: "Докторе, колко трябва да пия? Тъй като уринирам много и ако пия повече, уринирам повече. Това лошо ли е?" На тези въпроси трябва да отговорим с убедителни аргументи. Поразително е, че насоките на KDIGO 1 не определят насоки относно приема на вода и желаното отделяне на урина при пациенти с ACKD. Електронният договор UPTODATE не се позовава и на диурезата, като предупреждава само за риска от задържане на хидросалин в раздела за усложнения (http://www.uptodate.com/home: Преглед на лечението на хронично бъбречно заболяване при възрастни), особено ако има анамнеза за застойна сърдечна недостатъчност и систолна дисфункция. Това е логично, но ако го разширим за всички пациенти, можем да останем с идеята, че трябва да ограничим течностите, когато тази препоръка може да има нежелани последици.

Хидратация и натоварване на разтворени вещества при здрав възрастен

Класическото послание на „поне осем чаши вода на ден“ 8 е известно, въпреки че има само ясни доказателства за ползите от принудителната хидратация при нефролитиаза 9,10 .

Здравият бъбрек е способен да модифицира осмоларността на урината (Osm) между 40-1200mOsm/kg вода приблизително 12,13 и обемът на урината ще варира в зависимост от количеството осмоли, които трябва да се отделят. При нормални обстоятелства Osm в урината е два до три пъти по-висок от Osm в плазмата, като средната дневна диуреза при здрави индивиди е 1.2-2.0l 7.14. По същия начин задължителният обем на урината, който се получава чрез разделяне на дневната осмоларна екскреция (mOsm/ден) на максималната осмоларност на урината (mOsm/kg H2O), ще бъде приблизително 500 ml урина при условия на максимална концентрация.

Тази информация може да ни предостави разумни аргументи за оценка на минимално необходимата диуреза, способна да елиминира натоварването на разтвореното вещество в ERCA.

* Концепциите за осмоларност (mOsm/kg вода) или осмоларност (mOsm/l разтвор) се различават в единиците, които го изразяват. Въпреки че осмоларността е по-правилна, за практически клинични цели можем да ги използваме взаимозаменяемо. И двете изразяват концентрацията на разтворени вещества или осмоли на разтвор.

Количеството погълната течност може да е неизвестен рисков фактор за хронично бъбречно заболяване

Съвсем наскоро Strippoli et al. 4 направи две последователни съкращения в напречно сечение на общата популация на възраст над 50 години, показвайки, че тези индивиди с най-висок прием на течности (най-висок квинтил:> 3,2 l/ден) имат по-нисък риск от развитие на ХБН. По същия начин, Clark et al. 3 анализира връзката между обема на урината и бъбречното увреждане при поредица от 2148 индивида с GFR> 60 ml/min по време на шестгодишен период на проследяване. Авторите наблюдават обратна връзка между обема на урината и увреждането на бъбреците, подчертавайки, че тези с диуреза> 3l показват по-малко увреждане на бъбреците.

Работата на Peraza et al. Е много интересна. 18, които са изследвали популация, изложена на недостатъчна и продължителна хидратация, като са забелязали, че тези индивиди са претърпели епизоди на субклинично остро увреждане на бъбреците и вследствие на това по-голяма податливост на страдащи от ХБН. Този ръкопис и дълъг преглед, публикуван в придружаваща редакция 19, ни предупреждават, че признатото "глобално затопляне", като последица от изменението на климата, може да бъде допълнителен риск от ХБН, особено при популации, изложени на сурови условия на труд в климатични климатични условия.