Доклад за случая на Грейвс и рак на щитовидната жлеза

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Списание Herediana Medical

печатна версия В ISSN 1018-130X

Rev Med Hered - том 22, номер 1, Лима, януари 2011

Болест на Грейвс и рак на щитовидната жлеза. Доклад за случая.

Helard Manrique-Hurtado 1, Miguel Pinto-Valdivia 2,3, Max Acosta-Chacaltana 1 .

1 Ендокринологична служба, Национална болница Arzobispo Loayza. Лима Перу.

2 Ендокринологична служба, Hospital Nacional Cayetano Heredia. Лима Перу.

3 Медицинско училище Алберто Уртадо, Университет Перуана Кайетано Ередиа. Лима Перу.

Съобщава се за случая на 62-годишна жена с анамнеза за излекуван рак на ректума с наскоро диагностицирана болест на Грейвс. Физикалният преглед показа дифузна гуша и наличие на възел в долния полюс на десния лоб. Тироидният профил показва потиснат TSH и повишени хормони на щитовидната жлеза. Антитиреоидните антитела са отрицателни. Ултразвукът на щитовидната жлеза потвърждава наличието на твърд възел в щитовидната жлеза и увеличени лимфни възли. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза показва уголемена хиперкаптираща жлеза с наличие на студен нодул в десния лоб. Хистопатологичното проучване след тотална тиреоидектомия показва умерено диференциран папиларен рак с локална инвазия и метастази в лимфните възли. Съвместното съществуване на болестта на Грейвс и рака на щитовидната жлеза е съобщено при до 9% от пациентите. Туморът е по-агресивен, представя метастази в възли или на разстояние. Като цяло, ултразвукът на щитовидната жлеза трябва да бъде включен в първоначалната оценка на пациенти с болест на Грейвс, особено тези с осезаеми възли на щитовидната жлеза. (Rev Med Hered 2011; 22: 34-37).

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Болест на Грейвс, хипертиреоидизъм, възли на щитовидната жлеза, рак на щитовидната жлеза.

Съобщаваме за случая на 62-годишна жена с неотдавнашна история на хипертиреоидизъм поради болест на Грейвс. Нейната медицинска история включва лекуван рак на ректума. Физикалният преглед показа дифузна гуша с възел в десния щитовиден лоб. Нейният профил на щитовидната жлеза е потиснат TSH и повишени хормони на щитовидната жлеза. Ултразвукът на щитовидната жлеза потвърждава солиден възел в десния лоб, а сканирането на щитовидната жлеза показва повишено усвояване в цялата жлеза със студен възел в долното ниво на десния лоб. Хистопатологичното проучване след тиреоидектомия показва умерено диференциран папиларен рак на щитовидната жлеза с локална инвазия и метастази в лимфните възли. Рак на щитовидната жлеза с болест на Грейвс се съобщава при до 9% от пациентите. В тези случаи ракът на щитовидната жлеза е по-агресивен в сравнение с тези, възникващи при пациенти с неавтоимунен хипертиреоидизъм или при пациенти с еутиреоиди. Затова предлагаме пациентите с болест на Грейвс да се подложат на точен преглед на щитовидната жлеза не само чрез палпация, но и чрез ултразвук. (Rev Med Hered 2011; 22: 34-37).

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Болест на Грейвс, хипертиреоидизъм, възли на щитовидната жлеза, рак на щитовидната жлеза.

Болестта на Грейвс (GD) е най-честата причина за хипертиреоидизъм (1). Хипертиреоидизъм може да се предизвика и от токсична нодуларна гуша и по-рядко; поради хиперфункциониращия единичен възел (2,3). От друга страна, наличието на възли на щитовидната жлеза е често срещано при GD. В 25-30% от случаите на GA могат да се открият осезаеми възли на щитовидната жлеза (4,5); и в до 50-60% от случаите, когато се извършва ултразвук на щитовидната жлеза (6,7). Повечето от тези възли са доброкачествени и не функционират (7,8).

Съвместното съществуване на GD и рак на щитовидната жлеза (TC) се счита за рядкост, но последните доклади показват честота до 9% от TC при пациенти с GD (9,10). Това може да бъде увеличено до 17% при пациенти с GD, чието лечение е било хирургично, поради нежелани реакции към тионамиди или наличие на студени възли в сцинтиграфията (4).

Описваме случая на жена с наскоро диагностицирана болест на Грейвс, чието сканиране на щитовидната жлеза показа наличие на студена нодула. Патологичната анатомия показва папиларен карцином на щитовидната жлеза с локална инвазия и метастази в лимфните възли.

62-годишна жена с анамнеза за излекуван рак на ректума има 7-месечно заболяване, характеризиращо се с дисфония, одинофагия, непоносимост към топлина и загуба на тегло. През трите месеца преди приемането бяха добавени сърцебиене, фино треперене на ръцете, нервност и по-голяма непоносимост към топлина. Физикалният преглед показа BP: 130/80 mmHg, HR: 104 удара/минута и BMI: 21 kg/m2. Пациентката беше тънка, кожата беше тънка и влажна, тя имаше умерен двустранен екзофталм и щитовидната жлеза беше дифузно увеличена (80 грама), беше асиметрична поради наличието на възел, с твърда консистенция, не болезнена за окото. палпация, с правилни граници, в долния полюс на десния лоб (2х1,5 см). Освен това в повърхностната цервикална верига се палпират увеличени, безболезнени лимфни възли.