Доказателствата за немедикаментозна терапия; gica при остеоартрит Revista Española de Reumatología

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанският вестник по ревматология е официалният орган на Испанското общество по ревматология.

Продължава публикацията като "Клинична ревматология"

Следвай ни в:

Остеоартритът (остеоартрит [ОА]) е заболяване, дефинирано от прогресивната загуба на ставния хрущял и маргинално ново костно образуване. Той е придружен от клинична гледна точка от болка, функционално ограничение и деформация. Контекстът на болката и бездействието благоприятства появата на мускулна атрофия и слабост. Този набор от явления води с течение на времето до появата на увреждане. По принцип походката се засяга, когато ОА засяга носещи стави като коляното или тазобедрената става, и манипулация, когато засяга ръцете, особено в случай на трапециометакарпална става 1 .

Въпреки че основната терапевтична цел при ОА трябва да бъде защитата на хрущяла, има и други решаващи цели при лечението на заболяването, които засягат именно този клиничен процес на болка, дисфункция и увреждане. Това е основната причина, поради която има група терапевтични процедури, обикновено включени в заглавието «нефармакологични» с широко приложение и с доказана ефикасност, основаваща се на доказателства: това са леченията на физически и рехабилитационен род, които са насочени, точно, за да се намалят деактивиращите ефекти на OA.

Източниците на доказателствата

Данните, които трябва да бъдат представени, идват от различни изследователски организации, свързани с научно обоснована медицина. Фондацията Cochrane създаде важно ядро от рецензенти на клинични изпитвания, организирани в полеви групи (полета/мрежа) и специфични групи. Има теренна група за рехабилитация и свързани терапии и специфични групи (групи за съвместен преглед) по отношение на мускулно-скелетните заболявания и мускулно-скелетните наранявания 2 .

В областта на остеоартрита препоръките на EULAR от 2001 г. и 2003 г. (Европейска лига срещу ревматизма) са изключително важни. Тези документи систематично преглеждат, от ревматологична гледна точка, състоянието на знанията за проблема и включват ясни, точни и обосновани препоръки от целия терапевтичен спектър на ОА 3,4 .

Има и други групи, които се интересуват от систематични прегледи в областта на рехабилитацията и физиотерапията. Въз основа на методологията за преглед на Cochrane, с търсене на клинични подобрения над 15% и с валидиране на заключенията и препоръките, основани на мненията на активни професионалисти, бяха публикувани заключенията, наречени Philadelphia Clinical Panels 5. Тези панели представляват голям интерес, тъй като съчетават основан на доказателства подход с експертно мнение. В Австралия има базиран на факти физиотерапевтичен център, който поддържа PEDro (база данни за физиотерапевтични доказателства) от клинични изпитвания по въпроса 6. Училището за рехабилитационни науки към университета в Отава поддържа система за ревизия на насоките за клинична рехабилитация, публикувани в мрежата 7 .

Информацията, представена в този преглед, идва главно, макар и не изключително, от тези източници, със степен на уместност в заключенията, следващи същия ред, в който са представени. Заключенията, които се появяват в този преглед, винаги се определят от определено споразумение между поне 2 групи за преглед. За всяка по-точна информация е удобно, дори необходимо, да се прибегне до описаните източници. От друга страна, у нас наскоро бяха публикувани рецензии, свързани с тази тема, като доказателство за нарастващия интерес към научната рехабилитация 8,9 .

Рехабилитация на остеоартрит

Колянната става е специално проучена като модел на остеоартрит, както от патофизиологична, така и от терапевтична гледна точка. Нефармакологичните лечения не правят изключение, така че повечето данни в този преглед се отнасят до ОА на коляното.

Физическите и рехабилитационни терапевтични процедури, които са показали своята полезност при ОА, са: терапевтични упражнения, обучение, транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS) и термотерапия. Някои ортопедични и помощни средства също могат да бъдат полезни. Има съмнения относно клиничното значение на подобренията, описани с лазерна терапия, магнитотерапия и електрическа мускулна стимулация. Накрая е доказано, че ултразвукът няма полза при ОА (Таблица 1).

Съществува общо съгласие относно ефикасността на упражненията при лечението на ОА, с очевидни подобрения както на болката, така и на функцията. Основните групи за преглед подкрепят препоръката му и подчертават солидността на неговата основа в доказателствата. Също така трябва да се отбележи съответният размер на ефекта (TE) (разликата между подобренията, постигнати от групите, които са тренирали в сравнение с тези контролни групи, които не са тренирали), на това лечение, подобно на това на нестероидните противовъзпалителни средства наркотици (НСПВС) 4 и че може да постигне процентни ползи с диапазон от 16 до 78% 5 .

В обобщение, упражненията се представят като ефективно, мощно и адаптивно лечение, както за пациента, така и за наличните средства и за конкретната среда, в която може да се развие.

Образование за здраве

Медицинското образование вероятно е присъщо на всеки медицински акт. Въпреки това той може да бъде популяризиран по официален начин чрез конкретни проекти. В случая на ОА е проучен ефектът на някои образователни актове и е потвърдена тяхната полезност. Тези официални програми се основават на педагогическото представяне на същността на болестта и нейните ефекти, рисковите фактори и как да се избегне натрупаният и продължителен ефект. Основните препоръки са загуба на тегло, упражнения и дейности за защита на ставите. Описаните подобрения е вероятно да се развият чрез подобрена способност за справяне с проблемите и повишена самоефективност, водещи главно до подобряване на болката и, в по-малка степен, на функцията. Осигуряването на образование се извършва както при индивидуална консултация, така и от здравни наблюдатели в образователни групи. Доказано е, че телефонният надзор е особено важен, с по-голям ефект, вероятно защото добавя надзор и социална подкрепа към образованието 12 .