Доказателства в педиатрията - Орална имунотерапия при хранителна алергична ситуация; n ток

• Започнете
• Съдържание
  • Текущ номер
  • Предишни години
• Теми
  • 1. Клиницисти
  • 2. Неклинични
  • 3. Области
  • 4. Раздели
• Списание
  • Издателска структура
  • Редакционен екип
  • Рецензенти и автори
  • Политика за поверителност
  • Техническа помощ
  • Правила за публикуване
  • Контакт

• Коментари
• Мултимедия
• Родители
• библиотека
• RSS
  • Текущ номер (испански)
  • Текущ номер (английски)
  • Последни статии (испански)
  • Последни статии (на английски)

Декември 2012 г. том 8. Номер 4

Безплатен абонамент за бюлетина

Получавайте периодично най-новите публикувани статии по имейл

Изпращане на коментари до автори

Автори:

Хранителната алергия (АА) засяга значителен брой деца и възрастни, като цифрите за разпространение варират между 2% и 10% от населението 1 и които се увеличават през последните десетилетия 2. В нашата среда участниците по честота са пилешки яйца, краве мляко, риба, бобови растения и плодове и ядки 3 .

Препоръчваното лечение за избягване на появата на симптоми е прилагането на диета без включена храна, докато се установи толерантност, която се появява спонтанно при до 83% от алергичните към краве мляко на възраст от четири години и при 60% от алергичните към яйца на пет години 4. Придържането към лечението за избягване е високо, но действителната осъществимост и следователно общата ефикасност на посоченото лечение са трудни за постигане. Последиците от случайно или неволно поглъщане са с различна тежест 5, така че пациентите и техните болногледачи трябва да бъдат обучени за разпознаване и лечение на нежелани реакции. Когато хранителните алергени са често срещани продукти, става въпрос за полисенсибилизация към различни хранителни групи или продукти, които могат да се консумират по скрит начин, самата диета за изключване произвежда значително пряко и непряко психо-емоционално и икономическо въздействие, което едва наскоро беше определено количествено.

Поради всички тези причини повече от десетилетие работим върху изкуственото предизвикване на хранителна поносимост. След сериозни нежелани реакции с подкожна парентерална имунотерапия 6 е избрано да се използва перорален път 7-9 и има известен опит с сублингвалния път 10,11. Лечението се състои в прилагане на хранителния алерген, причиняващ симптомите, като се започне с минимални количества и постепенно се увеличава до достигане на нормалната дажба за възрастта. Целта е да се постигне толерантност ad libitum или поне да се увеличи количеството храна, предизвикваща клинична реактивност, постигане на безплатна диета или достатъчно безопасна, за да позволи живот без ограничения и без нежелани реакции.

Ефикасност на имунотерапията с храна

Публикуваните резултати по отношение на ефикасността са обнадеждаващи, достигайки толерантност до 70-90% от лекуваните пациенти, включително пациенти с висока сенсибилизация. От момента, в който храната се толерира, се препоръчва често, дори ежедневно поглъщане, като се включва в нормалната диета на здрав субект. За да се счита, че е постигнато лечение, този толеранс трябва да бъде постоянен, независимо от честотата и редовността на консумацията. Преходна толерантност би била еквивалентна на десенсибилизация, подобна на тази при пациенти с нежелана реакция към лекарствата и при които се предизвиква преходна липса на отговор, която за момент позволява лечение, но се губи при спиране на приложението.

Тъй като храните, към които се обръща внимание в детска възраст, са предимно краве мляко и пилешки яйца, които редовно се включват в различни препарати в нашата диета, рискът от отказ от консумация е малък, макар и възможен 12. Някои клинични проучвания 13 включват систематично спиране на храната за няколко месеца, след като се постигне толерантност и се установят чести рецидиви. Понастоящем не е известно кои параметри позволяват да се предскаже кой ще развие постоянна или преходна толерантност. Следователно изглежда изключително важно, след като се достигне количеството на обичайната консумация (чаша 150-200 мляко, единица яйце), които се решават произволно въз основа на гастрономическите обичаи, това да се запази за период от време, който е не е точно известно, но това се препоръчва емпирично за поне една година.

---