Доброкачествени тумори на ларинкса

Д-р Хорацио Маруланда

1. ОБЩО
Те са туморни маси с променлив размер, въпреки че не са злокачествени, тези лезии могат да бъдат животозастрашаващи, тъй като засягат дихателните пътища, като го запушват.
Целта на вашата грижа е да разберете причината и характеристиките на тези наранявания и да осигурите възможно най-консервативното лечение.
Доколкото е възможно, се избягва хирургическа намеса, която трябва да бъде запазена за несигурни условия, използваните техники трябва да показват минимални структурни и функционални промени на глотиса.

1.1. Местоположение
Местоположението му е най-често в ларингеалния вестибюл.
Доброкачествените тумори произхождат от епителни елементи или съединителна тъкан, характеризират се с бавен растеж, техните коварни симптоми и склонност да се повтарят, ако отстраняването им е непълно.

1.2. Симптоматология
Симптомите, които произвеждат, зависят от мястото на имплантиране и неговия размер. Туморите на гласните струни се обявяват с дисфония и след това диспнея обикновено се появява според обема на нейното увеличаване.
Супраглитичните тумори се проявяват с дисфагия, заглушен глас и диспнея, когато размерът е голям; има случаи, в които първото оплакване може да бъде усещането за натиск или буца в гърлото.Тумори на субглутично местоположение с диспнея.
По същия начин при доброкачествените тумори има кашлица и когато те се разязвят, се появява хемоптиза.
Злокачествените тумори обикновено представят локализирана или насочена болка, която не е често срещана при доброкачествени лезии.

2. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДОБРИТЕ ТУМОРИ

Псевдотумори на ларинкса:
- Възли
- полипи
- грануломи
- ларингоцеле
- амилоиден тумор
- ксантома
- Дистриален псевдотумор на вентрикуларна лента

Истински тумори на ларинкса:
- т. епителен произход: папилом
- т. от хрущялен произход: хондрома
- т. неврален по произход: неврофиброма, невролимома
- т. от жлезист произход: онкоцитом (екзофитен аденом)
- т. съдов произход: ангиом, хемангиом
- т. с мастен произход: липома
- т. мускулен произход: рабдомиома
- т. с произход във фиброзна тъкан. фиброма

3. НОДУЛ
Те са кондензи на хиалинова съединителна тъкан на гласните струни и са най-честата причина за дисфония при деца и възрастни.

4. ПУЛИПО ЛАРНЖЕО
Това е най-честият псевдотумор на ларинкса и повече при възрастни, отколкото при деца.

4.1. Етиопатогенеза
Поради злоупотребата с гласа, той се появява като закръглена, монобуларна или многолопатна маса, рядко язва.
Хистологичните промени се появяват в кориона и са множество; отокът може да бъде придружен от фибиноиден или хеморагичен, възпалителен ексудат. При старите лезии има фиброза, придружена от амилоидни отлагания.
Епителът обикновено е нормален, понякога изтънен или разязвен.
В хода на развитието епителът става хиперпластичен и може да покаже различна степен на акантоза и кератоза; поради това някои патолози често бъркат полипи и възли.

4.2. Местоположение
На свободния ръб на гласната струна, на кръстовището на предната трета и средната трета.
Видове: Полупрозрачен надупчен
Въртенообразен едематозен
Генерализирана ангиоматозна

4.3. Клинична
Дисфония

4.4. Диагноза
Индиректна ларингоскопия, визуализирана асиметрична вокална вибрация, с непълно глютично затваряне.
Фиброскопия.

4.5. Лечение
Хирургически.

5. ГРАНУЛОМ
Това е псевдотумор на ларинкса, произведен от непрекъсната травма.

5.1. Местоположение
Той се намира в задната третина на нивото на гласовия процес на аритеноидния хрущял.

5.2. Етиология
Продължаване на интубацията за обща оротрахеална анестезия, интубацията предизвиква ерозия при контакт с тръбата, било поради продължителната си трайност, с прекомерен диаметър или поради липса на стерилизация на тръбата.
Появява се седмици по-късно.
Това възпаление прогресира до заразяване с перихондрит и генериране на локализирани грануломи.
При пациенти без анамнеза за интубация те могат да се проявят като следствие от стомашен рефлуксен езофагит.

5.3. Клинична
Дисфония, понякога болка, болки в ушите.

5.4. Диагноза
Клинично поради анамнеза за интубация, гастроезофагеален рефлукс.
Непряка ларингоскопия.
Фиброскопия.

5.5. Медицинско лечение
Лекувайте езофагит, Омепразол.

5.6. Хирургично лечение
Ендоларингеална микрохирургия.
Въглероден диоксид лазер. Избягвайте нараняване на хрущялната повърхност.

6. ЛАРИНГОЦЕЛ
Това е херния на ларингеалната лигавица на нивото на сакулата или придатъка на вентрикула.

6.1. Местоположение
Възниква в отвора на апендикса, разположен в предния край на вентрикула.

6.2. Етиопатогенеза
Има три теории:

? Механична теория.- произведени от свръхналягане при кашлица или при професионалисти като музиканти, стъклодухачи, големи мускулни усилия, създаващи херния в отвора на апендикса.

? Теория на тумора.- Карциномите, особено тези, свързани с камерното пространство, са вероятна причина за ларингоцеле. В 10% от хирургическите парчета ларингектомия могат да бъдат открити ларингоцеле с различен размер и развитие. Туморната инфилтрация в тъканите, отокът, усилията за кашлица и гласовите усилия, причинени от дисфония, биха били потомци в генезиса на ларингоцеле.

6.3. Видове ларингоцеле