Доброкачествена хиперплазия на простатата, управление в Първична медицинска помощ - Медицински факултет - Факултет

Д-р Габриела Санчес G, резидент на PUC по семейна медицина.

Редактор:

Дра Изабел Мора М., семеен лекар на PUC.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Строго погледнато, доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е хистологична диагноза, така че в момента, за да се позовем на това състояние, се предпочита да се говори за мъж със симптоми на долните пикочни пътища. Както знаем, растежът на простатата е физиологичен процес, присъщ на възрастта; Някои проучвания показват, че 50% от мъжете> 50 години вече имат хистология на ДПХ и 90% от мъжете> 85 години. Някои от тези уголемени простати причиняват обструкция на пикочните пътища, а някои от тези запушвания (повечето) причиняват обструктивни симптоми. Ето защо тези хистологични промени не винаги са свързани с наличието на симптоми и всъщност симптомите, обема на простатата и степента на обструкция могат да се държат независимо. Симптомите на долните пикочни пътища, свързани с ДПХ, са напълно неспецифични и могат да бъдат свързани с други патологии.

ДПХ може да причини така наречените симптоми на долните пикочни пътища (LUTS) чрез поне два механизма:
1. - Препятствието за изпразване на пикочния мехур, породено от растежа на жлезата, наричано още статичен компонент. Симптомите, свързани с този статичен фактор, са: слаба струя, интермитентност, латентност, усилие, дизурия и крайно капково.
2. - Повишеният тонус и съпротивление на гладката мускулатура в рамките на уголемената простата или динамичен компонент се характеризира със симптоми като спешност, честота, никтурия, спешност и тазова болка.

В патофизиологията на ДПХ има множество фактори, включително хормонални фактори, растежни фактори, генетични, диетични, расови и др. Поради всички тези фактори, не всички добре изяснени, се получава анатомична промяна, която води до всички симптоми.
Приетият в момента анатомичен модел разграничава четири области в простатата (вж. Фигура 1):

  • Предна зона или фибромускулна строма: заема почти една трета от общия обем на простатата, не съдържа жлези и не участва в никоя патология на простатата.
  • Периферна зона: това е най-големият анатомичен регион на жлезистата простата, съдържа 75% от тази тъкан и почти всички карциноми на простатата произхождат от тази област.
  • Централна зона.
  • Преходна и периуретрална зона: представлява 5% от жлезистата маса на простатата. Въпреки размера си, преходната зона и периуретралните жлези представляват специфичното място на произход на ДПХ.

Фигура 1: Зонална анатомия на простатата (5)

хиперплазия

Клинична конфронтация:
Много е важно при пациент, който идва да се контролира със симптоми на ниски урини, да извърши някои интервенции.
Трябва да се извърши пълна анамнеза, която да включва историята на техните симптоми, когато са се появили, ако са се увеличавали, ако са свързани със скорошното стартиране на което и да е лекарство, да се попита за съпътстващите заболявания и емоционалните фактори.

Физическият преглед трябва да включва дигитален ректален преглед за други възможни причини за симптоми на долната част на урината, коремен преглед за балон на пикочния мехур, както и оценка на външните гениталии за отделяне на уретрата, фимоза или рак на пениса. Трябва да се извърши неврологично изследване за двигателни и сензорни дефицити на долните крайници и перинеума и намален тонус на аналния сфинктер за идентифициране на неврогенни нарушения.

В рамките на изследванията се препоръчва да се направи тест за урина, за да се идентифицират състояния като инфекции на пикочните пътища, хематурия и глюкозурия; и PSA, който е полезен за оценка на обема на простатата, добър предиктор за клинична прогресия и риск от остра задръжка на урина и операции, свързани с ДПХ. Европейското ръководство по урология също препоръчва извършването на плазмен креатинин (тъй като усложнение на ДПХ може да бъде разширяване на горните пикочни пътища и бъбречна недостатъчност) и, ако е променено, препоръчва да се поиска бъбречна ехотомография. Той също така предлага проучване с везико-простатна екотомография за измерване на остатъци след изпразване, което ни насочва да оценим степента на запушване и риска от други усложнения като бъбречна недостатъчност и рецидивираща инфекция на пикочните пътища.

Много е важно да се оцени тежестта на симптомите със скалата IPSS (International Prostatic Symptom Score) (Фигура 2), която се състои от самоуправляващ се въпросник, който позволява степенуването на симптомите (леки, умерени, тежки) и качеството на въздействието от живота (лек, умерен или важен). Тази скала позволява да се измери тежестта и отговора на лечението, ако се използва в няколко консултации.

Фигура 2: Скала IPSS (Международен резултат за простатния симптом) (8)

Резултат от 0 до 7 говори за леки симптоми, малко притеснителни; резултат между 8 и 19 говори за умерени симптоми, които вече са доста досадни, но без усложнения; и 20 или повече точки ориентират към тежки симптоми, които обикновено водят до усложнения, произтичащи от хронична обструкция за преминаване на урина.