Доброкачествена хиперплазия на простатата и полезността на ултразвука за нейната диагностика
Простатата е жлеза, разположена в тазовата кухина на човека, зад пубиса, пред ректума и под пикочния мехур. Той се увива и заобикаля първия сегмент на уретрата точно под шийката на пикочния мехур. Това е орган от фибромускулен и жлезист характер. Оформена е като обърната пирамида. Въпреки че размерът на простатата варира в зависимост от възрастта, при млади, здрави мъже нормалната жлеза е с размерите на „орех“. Теглото му в зряла възраст е 20 g, което обикновено остава стабилно до 40-годишна възраст, възраст, в която се извършват поредица от хистологични промени, жлезата расте и блокира уретрата или пикочния мехур, причинявайки затруднения при уриниране и намеса в сексуалните функции, които над времето може да доведе до доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Тази жлеза е покрита с тънък плик, известен като простатната капсула, който определя нейната граница. Простатата е част от пикочната и репродуктивната система, анатомично свързана с други структури като семепровода и семенните мехурчета.
Жлезистата тъкан на простатата е разпределена в три хистологично дефинирани области, потопени в няколко мускулни слоя, с малко присъствие на съединителна тъкан и които съставляват три дяла: два странични и един среден, които улесняват по-доброто разбиране на заболяванията на тази жлеза. Най-важните зони са централните и периферните области.
Приетият понастоящем анатомичен модел разграничава четири области в простатата: предната зона или фибромускулна строма, фибромускулна по природа, дебел лист от компактна съединителна и мускулна тъкан покрива цялата предна повърхност на простатата, заобикаляйки проксималната уретра на нивото на шийката на пикочния мехур, където се присъединява към вътрешния сфинктер и мускула детрузор, от който произхожда. Той заема почти една трета от общия обем на простатата, не съдържа жлези и не участва в никоя патология на простатата. Периферна зона от ендодермален произход, тя е най-големият анатомичен регион на жлезистата простата, съдържа 75% от тази тъкан и почти всички карциноми на простатата произхождат от тази област. Централната зона е най-малката от жлезистите области на простатата, представлява между 20-25% от нейната маса и е пресичана от еякулационните канали. Засяга се от 10% от аденокарциномите.
И двете жлезисти области имат разлики в анатомията и цитологичната структура. Преходната и периуретралната зона има мезодермален произход, образуван от малка група канали, тясно свързани с проксималната уретра. Тези канали представляват 5% от масата на простатната жлеза. Въпреки своя размер и неподходящо функционално значение, преходната зона и периуретралните жлези представляват специфичното място на произход на ДПХ и това е най-засегнатото от аденокарциномите.
Тези анатомични характеристики причиняват всички доброкачествени и злокачествени промени и патологични процеси, които се случват в тази жлеза, да причинят повече или по-малко забележими промени в уринирането.
Функцията на простатата е да подпомага контрола на урината, като притиска директно към частта от уретрата, която я заобикаля. Той произвежда течен разряд (простатна течност), който е част от спермата. Този секрет на простатата съдържа вещества, които заедно със спермата осигуряват хранителни вещества и подходяща среда за оцеляване на спермата.
Тази жлеза произвежда и се влияе от множество хормони, като тестостерон и дихидротестостерон. Повечето видове рак на простатата (PC) се появяват в периферията на простатата, докато при ДПХ преходната зона е най-засегнатата. Въпреки че ракът на простатата (ПК) е докладван при 15% в преходната зона и при 5% в централната част.
По принцип има три патологични процеса, които могат да се развият в простатата: простатит, доброкачествена простатна хиперплазия и рак на простатата
Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) се характеризира с уголемяване на жлезата, което причинява различни степени на обструкция при евакуацията на пикочния мехур. Това е едно от заболяванията, които най-често се срещат при възрастни възрастни мъже. Това е втората причина за прием за хирургическа интервенция и първата причина за консултация в урологичните служби. Развитието на ДПХ започва около четвъртото десетилетие от живота с фокусно явление от стромален произход. От петото десетилетие се наблюдава глобално и бързо увеличаване на обема, дължащо се на увеличаване на клетките на фибромускулната и жлезистата тъкан, както в периуретралната, така и в преходната област.