Добре дошли испанско дружество по нефрология
Отговор 3
1. Кои са най-подходящите лабораторни аномалии на пациента?
Пациентът се проявява със симптоматична хипонатриемия, с клинично участие (брадипсихия), с екскреции на натрий в урината и осмолалитет в урината, които са неподходящо повишени за плазмен осмолалитет.
Други поразителни находки са умерена бъбречна недостатъчност, нормохромна нормоцитна анемия, респираторна алкалоза и умерена метаболитна ацидоза (HCO3 = 20 mmol/L) със запазена анионна междина (Na- (Cl + HCO3) = 12 mmol/L).
две. Какво показва осмоларността на урината?
Осмолалността на урината, макар и по-ниска от плазмата, е неадекватно висока, което показва дефицит в уринарния капацитет за отделяне на свободна вода. Изправен пред плазмени осмолалности, ниски като тези на пациента, секрецията на антидиуретичен хормон (ADH) е напълно инхибирана, което прави събирателната тубула водоустойчива, като по този начин се получава разредена урина, с осмолалности 40-100 мосмола/kg...
По-високите осмоларности на урината показват нарушение в отделянето на свободна вода, което може да бъде причинено от:
Наличие на ADH:
Ефективно изчерпване на циркулиращия обем: Стимулът на ADH секреция, предизвикан от хиповолемия, надвишава супресивния стимул, благоприятстван от плазмената хипоосмолалност.
Синдром на неподходяща секреция на ADHНадбъбречна недостатъчност: Обикновено медиирана от хиповолемия, свързана с този синдром.
Хипотиреоидизъм: По причини, които не са добре определени.
Намаляване на свободното водоснабдяване на дисталния канал:Бъбречна недостатъчност: Чрез увеличаване на количеството разтворени вещества, които трябва да се екскретират от нефрона.
Изчерпване на обема: Той благоприятства реабсорбцията на вода в проксималните тръбни сегменти, намалявайки приноса на течности към разреждащите тръбни сегменти.
Използване на диуретици: Увеличете натоварването на разтвореното вещество (NaCl) в дисталната и събирателната тубула и, следователно, способността за разреждане на тези сегменти.
3. Какъв е съществуващия дефицит на натрий/излишната вода?
Изчислява се чрез прилагане на уравнения 1 или 2 по-долу. Тъй като обемът на кръвта е запазен, ще трябва да се приложи уравнение 2, което води до 10,5 литра. Излишъкът вероятно е по-малък, тъй като освен при първични полидипсии винаги има свързан компонент за загуба на натрий.
Уравнение 1: Изчисляване на натриев дефицит при хиповолемична хипонатриемия.
Na дефицит на Na = 0,6 x тегло (140 - текущ Na)
Уравнение 2: Изчисляване на излишната свободна вода при нормоволемични хипонатриемии.
Безплатно излишък на вода = 0,6 x тегло x [1- (Na/140)]
4. Коя е най-вероятната диагноза?
В ситуация на истинска хипонатриемия трябва да се определи осмолалитет на урината.
Ако е неподходящо повишено, едно от нарушенията, изброени в Фигура 3 .
По принцип всеки от горните процеси, с изключение на изчерпването на обема, може да оправдае картината. Надбъбречната недостатъчност е изключена, тъй като не съпътства останалите клинични и електролитни промени. Бъбречната недостатъчност е твърде умерена, за да оправдае степента на хипонатриемия без друг ускоряващ фактор.