Добавката на глутамин има известна роля в лечението на остър панкреатит Medwave
Няма яснота за ефекта от употребата на глутамин при пациенти с остър панкреатит. Използвайки базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, ние идентифицирахме 15 систематични прегледа, които заедно включват 31 рандомизирани проучвания, свързани с въпроса. Извършихме мета-анализ и обобщени таблици на резултатите, използвайки метода GRADE. Ние заключаваме, че глутаминът може да намали инфекциозните усложнения при остър панкреатит, но не е ясно дали има някакъв ефект върху смъртността или продължителността на хоспитализацията, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.
Проблем
Глутаминът е предшественик на аминокиселината за синтез на нуклеотиди и представлява важен енергиен субстрат за бързо променящи се клетки като чревния епител. Плазменият глутамин е намален при критични пациенти или подложени на тежка операция, поради което се счита за основна аминокиселина в стресови ситуации.
Острият панкреатит представлява потенциално сериозна патология, при която тези механизми са особено важни, поради което е възможен благоприятен ефект, който може да има добавянето на глутамин. Няма обаче яснота относно реалната му полза.
Методи
Използвахме базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, за да идентифицираме систематични прегледи и включените в тях първични проучвания. С тази информация ние генерираме структурирано резюме, след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), мета-анализ на всички изследвания, обобщени таблици с резултати с метода GRADE и таблица на други съображения за вземане на решения.
Ключови съобщения
За съвкупността от доказателства по този въпрос
Какви са доказателствата.
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.
Какви видове пациенти включват проучванията
Различните проучвания включват пациенти с остър панкреатит, класифицирани според следните критерии за тежест: Глазгоу в две проучвания [17], [21], APACHE II в осем проучвания [19], [20], [25], [28], [ 29], [30], [38], [42], [46], RANSON в шест проучвания [19], [24], [32], [38], [46], [47], индекс на тежест съгласно към изображения в четири [19], [28], [38], [46], съгласно критериите на ATLANTA в две [26], [27], а в един не е докладван използваният критерий [36]. Четири проучвания използваха комбинация от критерии [19], [28], [38], [46].
Какви видове интервенции включват проучванията
Осем проучвания оценяват добавките с глутамин, свързани с парентерално хранене [17], [18], [19], [20], [25], [28], [32], [37] и 10 с ентерално хранене [21], [22], [23], [24], [26], [27], [29], [30], [34], [38].
Шестнадесет проучвания използват само глутамин [17], [18], [19],
[20], [25], [28], [32], [36], [37], [38], [39], [42], [45], [46], [47] и осем глутамин свързани с други съединения [22], [23], [24], [26], [27], [29], [30], [34]: шест с аргинин [22], [23], [24], [26], [29], [30], една с трибутирин и антиоксиданти [29], две с фибри [22], [23], една с омега 3 [30] и една с Bifidobacterium, Lactobacillus и Enterococcus [34 ].
В осем проучвания данните за вида на добавките с глутамин не могат да бъдат извлечени от нито един от идентифицираните систематични прегледи.
Какви резултати са измерили
Основните резултати, метаанализирани в различните систематични прегледи, са:
-Смъртност (метаанализирана в тринадесет систематични прегледа).
-Инфекциозни усложнения (метаанализирани в дванадесет систематични прегледа).
-Дни на хоспитализация (мета-анализирани в единадесет систематични прегледа).
Други резултати, анализирани в различните прегледи, са: ниво на албумин, ниво на С-реактивен протеин (CRP), скорост на хирургични интервенции, време до нормализиране на амилазата, болнични разходи, дисфункция на органите, продължителност на престоя в симптомите на пациента, дни на механична вентилация, орална толерантност, синдром на системна възпалителна реакция, органна недостатъчност, промяна в нивото на левкоцитите, пневмония, свързана с механична вентилация, облекчаване на коремна болка, сериозни нежелани събития, неблагоприятни ефекти (с измерване на ALT, AST или креатинин), амилаза при пациенти след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (в 8 и 24 часа), след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография панкреатит.