Дъмпинг синдром след стомашно-чревна операция
Дъмпинг синдром след стомашно-чревна операция
Основен автор: Дра Даниела Табоада Мора
Том XV; No 13; 635
Дъмпинг синдром след стомашно-чревна операция
Дата на получаване: 16.06.2020
Дата на приемане: 08/08/2020
Включен в електронното списание на PortalesMedicos.com том XV. Номер 13 - Първи две седмици на юли 2020 г. - Начална страница: том XV; No 13; 635
Автори:
Д-р Даниела Табоада Мора
Общопрактикуващ лекар, Сан Хосе, Коста Рика
Д-р Джошуа Рамон Родригес Трехос
Общопрактикуващ лекар, Сан Хосе, Коста Рика
Д-р Ребека Мариел Алпизар Гонсалес
Общопрактикуващ лекар, Гуанакасте, Коста Рика
Д-р Мария Каталина Камачо Алварадо
Общопрактикуващ лекар, Heredia, Коста Рика
Обобщение
Дъмпинг синдромът е усложнение на стомашно-чревната хирургия и е част от синдромите на постгастректомия, което е свързано с елиминирането на пилорния механизъм за изпразване. Разделя се според формата и времето на подаване при ранно и късно изхвърляне. Ранното изхвърляне се случва в рамките на 1 час след хранене, когато бързото изпразване на храната в тънките черва предизвиква бързи промени в течността в чревния лумен и отделянето на стомашно-чревни хормони, което води до стомашно-чревни и вазомоторни симптоми. Късен дъмпинг настъпва 1–3 часа след поглъщане на въглехидрати, причинено от хиперинсулинемичен отговор. Дъмпинг синдром трябва да се подозира в случай на сугестивни симптоми след предразполагаща операция. Подходите за лечение на синдрома на дъмпинга включват диетични модификации, фармакологични интервенции и хирургично повторно намеса.
Ключови думи: дъмпинг синдром, синдром на постграстректомия, реактивна хипогликемия, малабсорбция.
Резюме
Дъмпинг синдромът е усложнение на стомашно-чревната хирургия и е част от синдромите на постгастректомия, което е свързано с елиминирането на пилорния механизъм за изпразване. Разделя се според формата и времето за представяне при ранен и късен дъмпинг. Ранното изхвърляне се случва в рамките на 1 час след хранене, когато бързото изпразване на храната в тънките черва предизвиква бързи промени в течността в чревния лумен и отделянето на стомашно-чревни хормони, което води до стомашно-чревни и вазомоторни симптоми. Забавеното изхвърляне се случва 1–3 часа след приема на въглехидрати, причинено от хиперинсулинемичен отговор. Дъмпинг синдром трябва да се подозира при предполагаеми симптоми след предразполагаща операция. Подходите за лечение на синдрома на дъмпинга включват диетични модификации, фармакологични интервенции и хирургично повторно намеса.
Ключови думи: дъмпинг синдром, синдром след гастректомия, реактивна хипогликемия, малабсорбция.
Въведение
Дъмпинговият синдром (DS) е често усложнение на хирургията на горната част на стомашно-чревния тракт, свързано с елиминирането на пилорния механизъм за изпразване и е част от синдромите на постгастректомия (PGS); Тези синдроми са резултат от промени в анатомията и функцията на стомаха и проксималната част на тънките черва, или чрез разрушаване на пилорния сфинктер, или чрез друг механизъм като причина за намалено стомашно съответствие с ускорено изпразване. Клинично важно бързо изпразване възниква при 5–10% от пациентите след стомашно-чревна операция, включваща пилора и се състои от поредица от постпрандиални симптоми, които се различават по интензивност и време на представяне. (1–3)
Първият SPG, който се вижда, е през 1885 г. малко след извършването на първата гастректомия: Billroth I, който съобщава за случай на епигастрална болка, свързана с повръщане като продължение на стомашна хирургия. Връзката между симптомите след хранене и прекалено бързото оттичане на стомаха е описана за първи път от Hertz, докато въвеждането на термина „дъмпинг“ е дадено от Mix. Въпреки това, много изследователи съобщават за връзката между типа на гастректомия и дъмпинг синдрома днес. (2,4,5)
Симптомите на DS могат да бъдат класифицирани като ранни или късни, в зависимост от времето на поява на симптомите във връзка с приема на храна. Ранният дъмпинг синдром се появява в рамките на 10 до 30 минути след хранене; Поради хиперосмолалността на храните, промените в интралуминалната течност и острото изчерпване на интраваскуларния обем възникват вторично при бързото изпразване на хиперосмоларното стомашно съдържание в тънките черва. Ранният DS се характеризира със стомашно-чревни симптоми като коремна болка, подуване на корема, гадене и диария и вазомоторни симптоми като умора, сърцебиене, изпотяване, тахикардия, хипотония и по-рядко синкоп. Забавена DS или реактивна хипогликемия се появява часове след хранене, между 1 - 3 часа и е резултат от хиперинсулинемичен отговор след поглъщане на въглехидрати, включително симптоми като изпотяване, сърцебиене, глад, умора, объркване, тремор и синкоп. (1,6,7)
Разпространението както на ранните, така и на късните симптоми на дъмпинг зависи от вида и степента на операцията; Съобщава се, че DS се среща при приблизително 2% до 20% от пациентите след билиопанкреатична диверсия/билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател, 20% от пациентите, подложени на ваготомия с пилоропластика, при до 40% от пациентите след стомашен байпас или ръкав на Roux-en-Y гастректомия и при до 50% от пациентите, претърпели езофагектомия. (6–9)
Преди това, знаейки, че синдромът се появява лесно след частична или пълна гастректомия, се свързва по-често след лечебна гастректомия за рак на стомаха, но с нарастването на затлъстяването и неговите усложнения бариатричните хирургични процедури стават все по-подходящи и той става все по- често и потенциално усложнение днес. (10.11)
Поради големия брой пациенти, подложени на стомашно-чревна хирургия, е важно да се знае и разпознае дъмпинг синдрома. Следователно, този преглед беше проведен като ориентация върху патофизиологията, диагностиката и управлението на синдрома на дъмпинга.
Методи
Това съответства на статия от тип библиографски преглед, поради което е извършено търсене в няколко библиотеки, включително преразглеждане на теми, свързани с дискутираната тема, които са били на не по-малко от 6 години, на испански и английски език и базирани върху възрастното население. Използвани са следните бази данни: академични Google, PubMed и Scielo.
Патофизиология.
Патофизиологичните механизми, участващи в дъмпинговия синдром, все още не са напълно разбрани и изглежда, че симптомите на ранен и късен DS са причинени от различни патофизиологични механизми, които обаче се характеризират с набор от вазомоторни и стомашно-чревни симптоми. (7.12)