Дълбока венозна тромбоза при юноша на 15 години Aandntilde; Age Insight Medical Publishing
Доктор по медицина и хирургия, Факултет по медицински науки, Национален автономен университет в Хондурас, Тегусигалпа, Хондурас
* Автор-кореспондент: Мариела Алехандра Марадиага-Монтоя
Доктор по медицина и хирургия
Факултет по медицински науки
Национален автономен университет в Хондурас
Тегусигалпа, Хондурас
Електронна поща: [имейл защитен]
Дата на приемане: 04 май 2016 г .; Дата на приемане: 07 май 2016 г .; Дата на публикуване: 24 май 2016 г.
Резюме
Ключови думи
Венозна тромбоза; Дълбока венозна тромбоза; Юношеска; Педиатрия
Въведение
Има много диференциални диагнози за болка в долните крайници при деца, така че подозрението за дълбока венозна тромбоза обикновено е ниско, което често е безшумно в педиатрията и се изисква висок индекс на клинично подозрение за нейната диагностика, което прави Изследвания и докладване на тези случаи е необходимо да се генерират научни знания, които да водят до навременна и ранна диагностика и по този начин да се осигури адекватно лечение на това нарастващо заболяване в областта на педиатрията [2,8].
Представяне на клиничен случай
Представен е случай на 15-годишен мъж, лекуван в болница за майки и деца в град Тегусигалпа, Хондурас. Тя представи шестдневна анамнеза за силна болка в долния ляв крайник, предимно в бедрото, облъчена до целия крайник, която не е атенюирана с нестероидни противовъзпалителни аналгетици (НСПВС) и се влошава при ходене, което я прави невъзможно за нея да ходи. Той също така представи увеличен обем и леки парестезии в засегнатия крайник. Седмица преди това пациентът съобщава, че е претърпял лека травма на долния ляв крайник вследствие на сблъсък с друго дете, докато играе футбол; няма видими наранявания, така че той не е присъствал на лекар. Пациент с анамнеза за дясна нефректомия на 18-месечна възраст, майката не знае причината. Няма анамнеза за хипертония или семейни хематологични заболявания.
Физикалният преглед установи пациент с тегло 55 kg, 168 cm, температура 37,5 ° C, с увеличаване на размера в долния ляв крайник в сравнение с десния (Фигура 1), повърхностна васкуларност се наблюдава в целия крайник и генерализиран оток; Положителна фовея, топлина в целия крайник, интензивна болка при цифровото налягане, особено в бедрото, намалени импулси по отношение на долния десен крайник и ограничена подвижност на засегнатия крайник. Зачервяване в левия крак, адекватно капилярно пълнене, Глазгоу 15. Пръсти без загуба на подвижност, без дистална студенина или цианоза.
Фигура 1: Еволюция на отока.
Първоначалните лабораторни изследвания установиха левкоцитоза 15,4 × 103 mm 3, реагенти с остра фаза VES 38 mm/h и положителна CRP 192 mg/l, пациент TP 12,5 s. TP Control 12,7 s. Пациент TTP 24.4 s. TTP контрол 24.3 s. 1.09 INR. Нямаме D-Dimer Нормален ултразвук на корема.
Той беше приет със съмнение за септичен артрит на левия тазобедрен старт, започна антибиотично покритие с Оксацилин 150 mg/kg/ден, на следващия ден беше направено ултразвуково изследване на лявото бедро, което отчете нормална лява тазобедрена става, без събиране или калциране, поради този резултат.При липса на клинично подобрение е извършен венозен доплер ултразвук на левия долен крайник, който съобщава: общи, повърхностни, дълбоки и подколенни бедрени вени с липса на свиваемост, разширени с наличието на хетерогенен ехогенен материал във вътрешността им и без поток към изследването на Доплер, споменатото изображение съответства на тромб, който се простира от проксималния край до средния край на крака. Наличието на съпътстващи вени се наблюдава и в дълбокия венозен тракт, няма данни за външна компресия или друга добавена патология. Което потвърди диагнозата дълбока венозна тромбоза.