Диета във връзка с холелитиаза - Страница 2 от 6
определя непълна конюгация на билирубин, генерирайки и двете действащи като съпреципитант под формата на калциев билирубинат, благоприятстващ полимеризацията и свързването към муцин, нормално произведен от везикула. При цироза, наред с други фактори, секрецията на жлъчни соли намалява, което влияе върху разтворимостта на пигмента и свързването му с калций. В случай на цялостно парентерално хранене участват фактори, подобни на споменатите, където се образува жлъчна утайка, която представлява утайка от кристали на холестерол плюс гранули от билирубин в матрица гел-лигавица. В тази ситуация камъкът съдържа по-високо съдържание на холестерол от класическите черни камъни, но те нямат мастните киселини, които характеризират кафявите камъни. Появата на жлъчна утайка се наблюдава след четири до шест седмици употреба и при условие, че използването на цялостно парентерално хранене е свързано с гладуване.
Кафяви пигментни камъни. Тези оранжево-кафяви калкули се срещат в множество форми, от 10 до 30 mm, с правилна и гладка консистенция. Съставът му се определя от 60% от калциев билирубинат, 15% от сапуни с мастни киселини с калций (палметат, стеарати), 15% от холестерол и 10% други компоненти. Тези камъни са радиопрозрачни, за предпочитане са разположени в общия жлъчен канал и са чести на изток, много по-редки на запад. Те са били свързани с хронични обструктивни или чужди явления като хронична нематодна инфекция на жлъчния канал, хроничен холангит, задържан шев, стеноза на жлъчните пътища и склерозиращ холангит.
Тези камъни се намират в интра- и екстрахепаталния жлъчен канал, дори при липса на жлъчен мехур, и представляват по-голямата част от повтарящите се камъни след холецистектомия. Биохимичният състав варира в зависимост от местоположението, колкото по-високо е жлъчният канал, толкова по-висок е делът на холестерола и по-малко на билирубина. Неговата патогенеза включва ензими (ß-глюкуронидаза), от тъкани или бактерии, които деконюгират конюгирания билирубин, и фосфолипаза ал, които генерират мастни киселини от лецитини. Съвместната връзка на това двойно ензимно действие води до дуктално утаяване на билирубин и холестерол и последващото образуване на меки, мастни и плесени камъни в жлъчния канал.
Изчисления на холестерола. Тези белезникави жълти камъни са твърда консистенция, кристални, понякога ламинирани и с тъмна сърцевина. Те могат да бъдат множество (малки и фасетирани) или единични (по-големи, 2 до 4 см и заоблени). По дефиниция съставът му се дава от повече от 50% холестерол монохидрат, а останалите 50% от гликопротеини и калциеви соли. Те са радиолуцентни и обикновено се намират в жлъчния мехур и общия жлъчен канал.