Диета, тютюнопушене и репродуктивна история като рискови фактори за рак на маточната шийка на
Диета, тютюнопушене и репродуктивна
анамнеза като рискови фактори за шийката на матката
Рак
Едуардо Аталах S, Кармен Уртеага R 1, Анабела
Rebolledo A 1, Rodrigo A Villegas 2, Ernesto Medina L,
Атила Чендес Дж
Кореспонденция на: Eduardo Atalah S. Катедра по хранене, Медицински факултет, Чилийски университет. Каре 13.898, Correo 21, Сантяго, Чили. Телефон: (562) 777-6334, факс: (562) 735-5581. Имейл: [email protected]
Получено на 5 март 2001 г. Прието на 19 април 2001 г.
Работа, финансирана от проект FONDECYT # 1930831
Катедра по хранене, Медицински факултет, Университет в Чили. Училище за здраве
Публичен, Медицински факултет, Чилийски университет. Отделение по хирургия, болница
Клиничен, Университет на Чили.
1 Диетолог
2 магистър по биостатистика
Въпреки факта, че са налични ефективни методи за ранно откриване на рак на маточната шийка и напредъкът в неговото лечение, в Чили се случват около 800 смъртни случая годишно от тази патология. Смъртността е от порядъка на 10 на 100 000, като се надминава само от рак на стомаха, гърдата и жлъчния мехур.
Рискът от развитие на това заболяване е свързан със сексуално и репродуктивно поведение (възраст на започване на сексуална активност, брой сексуално активни партньори, паритет), което позволи да се постулира връзка с вирусни агенти, предавани по полов път, особено с папилома вирус 1-6. Друг признат рисков фактор е пушенето 7-10, както при повечето видове рак на храносмилателния тракт, бъбреците и пикочния мехур.
От друга страна, многобройни епидемиологични проучвания показват връзка между консумацията на зеленчуци и плодове и риска от развитие на рак. Тази връзка е особено съгласувана с рака на белия дроб, но е наблюдавана и с рак на маточната шийка, след като се контролира ефектът от объркващите променливи 8-12. Защитният ефект на диетата е демонстриран и по отношение на цервикалната дисплазия, но не и по отношение на рак на ендометриума 12 .
При рак на белия дроб открихме намаляване на риска, свързан с по-висока консумация на зеленчуци 13, а при рак на гърдата по-висок риск при жени с индекс на телесна маса> 30 14 .
Целта на тази работа е да се анализира връзката между консумацията на храни, богати на естествени антиоксиданти, тютюнопушенето и репродуктивното поведение с рак на шийката на матката. Това може да позволи идентифициране на хранителни насоки, които биха могли да намалят риска от развитие на болестта.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Уча дизайн. Използван е сдвоен дизайн за управление на случая. Размерът на пробата се изчислява с формулата на Fleiss за контрола на случая, като се вземат предвид: 95% ниво на доверие, 80% мощност на теста, коефициент на шанс 0,60, свързан с диета с протектори за висока консумация на храна, 25% излагане на риск в контролите и две контроли за всеки случай. Това определи необходимостта от проучване на 170 случая и 340 контрола 15,16 .
Субекти. Случаите бяха подбрани в 8 болници или онкологични центрове в Сантяго, от системата на общественото здраве. Включени са жени над 20-годишна възраст, при които първичен рак на маточната шийка е бил диагностициран хистологично през последните 6 месеца и които са били в здравословни условия, съвместими с интервю. Контролите бяха съпоставени по възраст (± 5 години) и пол и бяха избрани в същите болнични центрове. Всеки от случаите имаше два контрола: болничен контрол, като се вземат предвид пациенти с патологии, които не променят хранителните си навици (офталмологични, травматични и хирургични патологии); и един амбулаторен пациент, включително здрави хора, които са посещавали болничния център, за да посетят болен човек.
Диета. Той беше анализиран чрез проучване на потребителските тенденции, специално разработено за тази цел. Интервютата бяха проведени от специално обучени специалисти по хранене. Хранителните навици бяха проучени, като се вземе предвид обичайната консумация (преди началото на заболяването), на списък от 58 храни, избрани поради високото съдържание на естествени антиоксиданти (каротини, витамин С и Е). Някои зеленчуци и плодове, които обикновено осигуряват по-малко от 1% от изследваните хранителни вещества, не бяха взети под внимание. За всяка храна се анализира честотата на консумация, частта от обичайната консумация и броят на месеците в годината, през които е консумирана храната.
Средното потребление/ден на всяка храна се изчислява по следната формула: (седмична консумация * брой месеци, през които е била консумирана храната)/84. От тази информация се изчислява консумацията на следните групи храни: а) зеленчуци, богати на каротини (с повече от 100 µg ER/100 g), включително моркови, тиква, зеле, манголд, спанак, червен пипер, цвекло, карфиол, цикория и броколи; б) общо зеленчуци; и в) плодове. Средният дневен прием на каротини, ретинол, витамин С, Е и фибри е определен с помощта на компютърната програма Food Processor 6.0; въз основа на таблиците на химическия състав на храните на Министерството на земеделието на САЩ. Използвани са храните, чийто състав е най-сходен по макроелементи с таблицата за химичен състав на чилийските храни. Каротините и ретинолът се експресират като ретинолови еквиваленти.
Други променливи. Получава се информация за обичайната височина и тегло и се определя индексът на телесна маса (Kg/m2), като се класифицира съгласно разпоредбите на Министерството на здравеопазването. Анализирани са репродуктивната история (паритет, възраст при менархе, възраст при първо раждане) и сексуално поведение (възраст при първа връзка, брой партньори). Тази последна информация обаче не можа да бъде анализирана поради ниската си надеждност. История на рака е регистрирана при преки роднини (баща, майка, братя и сестри, чичовци, баби и дядовци), консумация на алкохол и тютюнопушене. Броят на пушените години пакет се определя по следната формула: (брой пушени цигари на ден * брой години пушачи)/20.
Статистически анализ. Информацията е обработена с програмата STATA 6.017. На първи етап съвместимостта на разпределението на числените променливи с нормалното беше анализирана с помощта на теста на Шапиро-Уилк. Тъй като хранителните променливи не показват нормално разпределение, процентилното разпределение се използва като мярка за централна тенденция и тестът на Kruskal Wallis за сравнение между групите.
Чрез условни логистични регресии на даден фактор се измерва рискът от рак, свързан с нивото на консумация на изследваните храни и хранителни вещества. За да се избегне възможната грешка при произволно определяне на критериите за категоризиране на променливите на експозиция, непрекъснатите променливи бяха анализирани като такива 18. За да се стандартизира ефектът, беше измерено съотношението на несъответствието (OR), свързано с вариация в потреблението на едно стандартно отклонение на съответната променлива, получено във всички случаи и контролите. Следните променливи бяха категорично анализирани: затлъстяване (индекс на телесна маса> 30), фамилна анамнеза за рак, тютюнопушене, консумация на алкохол и първо раждане на 18 години или по-млади.