Диета и големи сърдечно-съдови събития Време е да промените насоките и политиките, за да замените излишъка
Хранителните навици са обект на постоянно проучване поради техния възможен принос в патогенезата на болестите, предимно незаразните. В продължение на десетилетия се приемаше причинно-следствена верига между консумацията на мазнини, последващо повишаване на серумния холестерол и атеросклеротичните плаки, което в крайна сметка доведе до развитие на сърдечно-съдови събития. Документирано е, че тази теоретична последователност е популяризирана чрез кампании и проучвания, спонсорирани от консорциума за захар през 60-те-70-те години. В стратегия, разработена за научната общност и обществеността, рискът, свързан с консумацията на захар, беше сведен до минимум и мазнините в диетата бяха посочени като виновник за ишемичната болест на сърцето 1.
Въпреки възможната си теоретична рационалност, тази причинно-следствена последователност е оспорвана на различни нива. Въпреки че има стабилна и непрекъсната връзка между нивото на LDL холестерол в кръвта и честотата на сърдечно-съдови заболявания, 2 е установено, че интервенциите, които намаляват приема на холестерол, не оказват влияние върху клиничните резултати.3 В последните години са разработени клинични проучвания и потенциални кохорти в САЩ и Европа, които не показват връзка между увеличения прием на мазнини и появата на сърдечно-съдови събития4-6. Дори строго клинично изпитване показа, че добавянето на мазнини (зехтин и ядки) към средиземноморската диета намалява честотата на основните сърдечно-съдови събития при високорисковите хора 7.
От друга страна, диетичните препоръки на настоящите международни насоки са получени от наблюдателни проучвания 8-10, проведени преди повече от десетилетие в Северна Америка (НС) и Европа. Например в САЩ е препоръчително да се разпредели делът на макронутриентите в диетата, както следва: 45-65% въглехидрати (CHO), 20-35% мазнини (по-малко от 10% от наситените мазнини) и 10-35% протеини11 . Приложимостта или спазването на тези насоки, което зависи от хранителните навици, може да бъде ограничено от разликите в диетата според нивото на доходите между различните страни или вътре в тях. Поради тази причина настоящите диетични препоръки, базирани на тези проучвания, може да не се екстраполират на колумбийското население.
За да се разбере влиянието на диетата върху честотата на сърдечно-съдовите събития и смъртността в различни страни, беше проведено проучване в рамките на проспективната кохорта PURE (проспективна градска епидемиология) 12. Данните за диетата са събрани с помощта на валидирани въпросници за честотата на храните (FFQ) от 135 335 участници от 18 държави на 5 континента (включително Колумбия). Това проучване включва участници от градски и селски общности, на възраст 35-70 години, със средно проследяване от 7,4 (интерквартилен диапазон 5,3-9,3) години. За да проучат тези асоциации, участниците бяха категоризирани по квинтили процент от енергията, осигурена от всяко хранително вещество (въглехидрати, протеини и мазнини).
В кохортата са регистрирани 5796 смъртни случая (1649 сърдечно-съдови) и 4784 нефатални големи сърдечно-съдови събития (2143 остри миокардни инфаркта, ОМИ и 2234 мозъчно-съдови инциденти, CVA). По принцип беше документирана линейна връзка между енергията от мазнини и протеини и нивото на икономически доход на участващите страни. Междувременно CHOs представляват по-голямата част (> 60%) от диетичната енергия в страните с ниски доходи.
При участниците от участващите южноамерикански държави (Бразилия, Чили и Колумбия, класифицирани като средни доходи от Световната банка през 2006 г.), средната енергия, получена от диетата, е разпределена в CHO (57,6%, в рамките на 3 квинтил от всички страни), мазнини (25,2%, квинтил 3) и протеини (17,5% квинтил 4, от най-ниското до най-високото). Приемът на CHO е най-висок в Китай (67%), Южна Азия (65%) и Африка (63%) в сравнение с други региони. Енергията от мазнини е най-висока в Европа и НС (30,5%), като е най-ниска в Китай (18%).