Диагностика и лечение на тиреотоксикоза - Статии - IntraMed
Въведение
Тиреотоксикозата е често срещано състояние, свързано с излишък на циркулиращи хормони на щитовидната жлеза, което може да се представи по хиляди начини и следователно е състояние, което може да бъде представено на професионалисти от всички медицински дисциплини. В Европа това засяга около 1/2000 души годишно.
Въпреки че тиреотоксикозата обикновено се проявява със загуба на тегло, непоносимост към топлина и сърцебиене, има голямо разнообразие от допълнителни функции, които се проявяват по-разнообразно с по-напреднала възраст и при хора с по-леко заболяване. Важно е да се определи причината за тиреотоксикозата, тъй като това определя лечението. Някои експерти правят разлика между хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза, като оставят последния термин да описва състоянията, свързани с излишния синтез и секрецията на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза.
Какви са причините за тиреотоксикозата и кой я получава?
Най-честата причина е Сериозно, което присъства в почти 75% от случаите. Характерно е за жени на възраст от 30 до 50 години, но може да се появи на всяка възраст и при двата пола. Хората, изложени на най-голям риск от болестта на Грейвс, са тези с анамнеза за други автоимунни заболявания, фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза или други автоимунни заболявания или пушачи.
Няколко, но не всички проучвания за контрол на случаите показват, че съобщенията за нежелани събития на заболяването са се увеличили през годината преди диагностицирането на болестта на Грейвс, което показва, че стресът може да действа като спусък за заболяването. Освен това, наблюдателни проучвания показват повишена честота на нова диагноза или рецидив на болестта на Грейвс в следродилния период, което предполага, че раждането е допълнителен рисков фактор.
И накрая, хората, които се възстановяват от имуносупресия в резултат на активно антиретровирусно лечение за ХИВ, са изложени на висок риск от развитие на болестта на Грейвс. Тиреотоксикозата поради токсична нодуларна гуша е по-често в тези> 60 години, докато тези, живеещи в райони с дефицит на йод, са изложени на особено висок риск.
Каква е патофизиологията на тиреотоксикозата?
Болестта на Грейвс е автоимунно разстройство, медиирано от антитела, които стимулират рецепторите, стимулиращи хормона на щитовидната жлеза (TSH), причинявайки прекомерна секреция на тиреоидни хормони и хиперплазия на клетките на фоликула на щитовидната жлеза, което води до хипертиреоидизъм и дифузен гуша. Както генетичните, така и факторите на околната среда (напр. Тютюнопушене, стрес и хранителен йод) играят важна роля в патогенезата на болестта на Грейвс.
Хипертиреоидизмът в единичен токсичен възел и токсичната многоузлова гуша е резултат от хиперсекрецията на тиреоидни хормони от един или повече възли. Хистологично тези възли са доброкачествени фоликуларни аденоми. Тиреоидит (подостър, безшумен или след раждането) причинява освобождаването на предварително образувани хормони на щитовидната жлеза в кръвообращението, в резултат на възпалителното разрушаване на фоликулите на щитовидната жлеза, причинявайки преходна тиреотоксикоза.
Гестационният хипертиреоидизъм се появява през първия триместър на бременността поради хиперсекреция на тиреоиден хормон, в отговор на хорион гонадотропин β на човешки плацента, който е структурно подобен на TSH.
Гестационният хипертиреоидизъм е особено често при жени с хиперемезис гравидарум, което е свързано с повишени нива на човешки β хорион гонадотропин. Различни лекарства, включително амиодарон, йод, литий, интерферон-алфа, активна ретровирусна терапия, инхибитори на тирозин киназа и левотироксин могат да причинят тиреотоксикоза по различни начини.
Какви са клиничните прояви и свързаните състояния?
Честите симптоми на тиреотоксикоза са: загуба на тегло, непоносимост към топлина, сърцебиене, треперене, тревожност и астения. Други пациенти са склонни да имат по-малко симптоми. Наблюдателно проучване на 3000 последователни пациенти с тиреотоксикоза установи, че повече от половината от пациентите ≥61 години имат по-малко от 3 класически симптома на тиреотоксикоза. Свързването на тиреотоксикозата с предсърдно мъждене е често срещано, особено при възрастни хора. Неотдавнашно епидемиологично проучване на 500 000 възрастни показва кумулативна честота на предсърдно мъждене от 13% за 8 години при хора> 65 години с тиреотоксикоза.
Понякога тиреотоксикозата е свързана с остра мускулна парализа и хипокалиемия тежка, наречена тиреотоксична периодична парализа. Най-често се наблюдава при азиатски мъже с тиреотоксикоза и обикновено се предизвиква от енергична физическа активност, високо натоварване с въглехидрати, алкохол или инфекция.
Рядко пациентите с тиреотоксикоза изпитват щитовидна буря, животозастрашаващо състояние, проявяващо се с учестен пулс, треска, възбуда, психични разстройства, сърдечна недостатъчност и нарушена чернодробна функция. Успокояващите фактори включват неспазване на лечението, операции, доставка и травма.
Как се определя причината за тиреотоксикозата?
Диагнозата на първичен хипертиреоидизъм се основава на повишаване на серумното ниво на тироксин с ниво на TSH
Кога пациентът трябва да бъде насочен към специалист?
Всички пациенти с новопоявила се тиреотоксикоза трябва да бъдат оценени във вторична служба за установяване на причината и планиране на лечението. За жени, които вече са лекувани с антитиреоидни лекарства или са претърпели тиреоидектомия в миналото, препоръчително е да се направи консултация преди бременността, за да получат съвет и да оптимизират лечението, или с антитироиди, или с радиоактивен йод (I131).
Какви са терапевтичните възможности?
Болест на Грейвс
Възможностите за лечение на хипертиреоидизъм при болестта на Грейвс включват тионамид, 131I или тиреоидектомия и бета-блокери (напр. 80 mg пропранолол с модифицирано освобождаване, 1 или 2 пъти на ден). Последните са полезни за контрол на симптомите при всички пациенти с тиреотоксикоза, но са противопоказани при тези с тиреотоксикоза и предсърдно мъждене. Рандомизирано контролирано проучване на антитиреоидни лекарства, тиреоидектомия или 131I при болестта на Грейвс не показа значителна разлика в удовлетвореността на пациентите от 3-те възможности за лечение. Всяка модалност има свои предимства и недостатъци и обикновено решаващ фактор при избора на лечение е предпочитанието на пациента да.