ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА КРЪВНОТО МАТКА, МЕНОПАУЗА
Оригинални приноси
Густаво Гомес, д-р *; Д-р Алваро Куадрос. MSc; Мигел Буено, д-р; Карменца Ромеро, д-р; Либардо Браво, д-р; Клара Торес, д-р; Хувър Канавал, д-р; Арлекс Ечевери, доктор по медицина; Марта Цифуентес, NUTR.
Клинична група за менопауза Медицински център Имбанако (CMI) - Кали **
* Кореспонденция: Carrera 38 No. 5A - 100 - Имейл: [имейл защитен]
** Поддържа се от Laboratorios Schering de Colombia.
Обобщение
Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) предизвиква очевидни благоприятни ефекти по време на постменопаузата. Приложението му обикновено се понася добре. Въпреки това, един от основните неблагоприятни ефекти на ХЗТ е нередовното кървене, което причинява безпокойство както на пациента, така и на лекаря. Съществуват различни съединения и схеми за приложение на TRH, които са описани и анализирани, както и алтернативите за управление на кървенето.
Ключови думи: ХЗТ, анормални маточни кръвоизливи, естрогени, прогестагени, схеми на приложение.
Обобщение
Хормоналната имплантираща терапия (ХЗТ) има очевидни ползи за здравето по време на менопаузата. Прилагането му обикновено се понася добре. Въпреки това, нередовното маточно кървене е един от основните странични ефекти на ХЗТ, което е обезпокоително както за пациента, така и за лекаря. Съществуват различни режими на приложение и съединения, които са описани и анализирани тук, както и управление на кървене.
Ключови думи: Хормонозаместителна терапия (ХЗТ), абнормно маточно кървене, съединения за управление и режими.
Въведение
Въпреки увеличаването на броя на жените, влизащи в менопаузалния период, поради увеличаването на продължителността на живота при раждане и намаляването на ранната смъртност, следствие от по-ранни диагнози и по-ефективни терапии, от една страна, и от интереса, предизвикан от лекари от субекта, от друга страна, много медицински специалисти все още не използват ХЗТ при своите пациенти с индикации за това.
Съществува обаче консенсус относно защитния ефект на ХЗТ върху сърдечно-съдовата система, с намаляване до 50% от риска при смъртност от ССЗ и несъмнената защита по отношение на костната загуба след менопаузата. Употребата на ХЗТ е ниска (12 % в клиниката за менопауза CMI, 25% в Англия и 2% в Източна Европа), както и високият отказ от терапия.
Причините за изоставяне на ХЗТ включват както пациента, така и лекарите. Първото, защото страдат от странични ефекти или страх от негативни ефекти, а второто, защото може да не са достатъчно информирани или, тъй като са взели категорична позиция по отношение на определено усложнение или, накрая, защото не се чувстват квалифицирани за решаване на подходящо дадено усложнение.
В проучване, проведено в САЩ, причината, посочена от пациентите за използването на ХЗТ, дава следните данни:
77% за облекчаване на вазомоторните симптоми.
3% костна защита.
55% сърдечно-съдова защита.
41% превенция на сексуална дисфункция.
41% превенция на инсулт.
32% превенция на болестта на Алцхаймер.
В същото проучване причините, поради които не се използва ХЗТ, бяха:
34% страх или страх от кървене.
22% страх от рак.
14% наддаване на тегло.
12% липса на облекчаване на симптомите.
В клиниката по менопауза на Медицинския център „Имбанако“, в ПРОГНОЗА
проведено в 1450 филиали, 27% са използвали някакъв вид хормонална терапия, след като само 8% са го направили при постъпване. От потребителите на клиниката, които не са използвали ХЗТ, проучването показва, че 81% не са го правили, тъй като лекарят не ги е формулирал.
Въпреки това, най-честите неблагоприятни ефекти при отказ от терапия с ХЗТ са:
• Напрежение на гърдите.
• Главоболие и мигрена.
• Външен вид на подкожни съдове.
• Повишаване на варикозните дилатации.
• Ненормално вагинално кървене.
• Страх от рак на гърдата.
• Качване на тегло.
• Разтягане на корема.
Приблизително половината от описаните по-горе симптоми и признаци се дължат на прогестаген. Освен това различни автори съобщават, че жените не искат да рестартират менструацията като основна причина за отказ от ХЗТ.
Анормалните пери и постменопаузални кръвоизливи са свързани главно с хормонално разстройство и рак на ендометриума. Поради тази причина необичайното вагинално кървене е едно от основните усложнения на ХЗТ и освен страх от рак, честа причина за прекратяване на лечението.
Подходящият подход и управление на това усложнение трябва да бъдат приоритет, тъй като, ако неговото управление е подходящо, това предполага успокоение за пациента и за лекаря, който го е предписал, като по този начин се избягва изоставянето или загубата на доверие в ХЗТ с последствията от по-голям риск от сърдечно-съдови заболявания, костите и мозъка, където на естрогените е приписана защитна роля.
Традиционно се казва, че всички видове постменопаузални кръвоизливи трябва да бъдат изследвани и за тази ендометриална биопсия е широко използвана. Все по-честото използване на ХЗТ промени този подход и ние вярваме, че концепцията за индуциран дисфункционален маточен кръвоизлив (HUDI) трябва да бъде предефинирана.
Дефиниции
Нормално менструално кървене се появява на всеки 21-35 дни, в продължение на 3-5 дни и в количества, които не надвишават 80 cc (5 кърпички на ден).
Семиологично се счита за необичайно кървене в следните ситуации:
• Олигоменорея: Чести цикли от повече от 35 дни.
• Полименорея: Кървене с интервали по-малки от 21 дни.
• Хиперменорея: Силно кървене, в количество по-голямо от 80 cc/ден (повече от 5 добре напоени дамски превръзки).
• Хипоменорея: оскъдно кървене, по-малко от 30 cc (2-3 леко оцветени кърпи).
• Метрорагия: Междуменструално, нередовно кървене по време на нормален цикъл.
• Менорагия: Кървенето се увеличава с брой дни, в нормално или увеличено количество.