Диагностика и лечение на колики при бебета Клинични прегледи
Детските колики са доброкачествен процес, при който бебето има пароксизми на неутешителен плач повече от три часа на ден, повече от три дни в седмицата, повече от три седмици. Той засяга приблизително 10% до 40% от децата по света и пиковете на представяне са около шестседмична възраст, обикновено преминаващи между три до шест месечна възраст.
Детските колики са доброкачествен, самоограничен процес, характеризиращ се с наличие на неутешителен пароксизмален плач при здраво бебе.
Диагностичните критерии (известни като „правило на трима“) са: плач повече от три часа, повече от три дни в седмицата за продължителност, по-голяма от три седмици. Обикновено изчезва около 3 до 6 месечна възраст.
Плачещите пароксизми обикновено се появяват следобед и без видима провокация. Има еквивалентна честота и при двата пола и няма корелация с вида на храненето (гърдите срещу адаптираното мляко), гестационната възраст (преждевременно спрямо доносеното), социално-икономическото ниво или сезона на годината.
Етиология
Въпреки изследванията от десетилетия, причината за бебешките колики не е известна. Някои предложения включват промени във фекалната микрофлора, непоносимост към протеини или лактоза от краве мляко, незрялост или възпаление на стомашно-чревния тракт, повишена секреция на серотонин, лоша техника на кърмене и пушене при майката.
Оценка
Когато оценява плачещо бебе, лекарят трябва да направи анамнеза и физически преглед, за да оцени основните медицински състояния и да определи необходимостта от по-нататъшно тестване (Таблица 1). Червените флагове са изброени в Таблица 2. След като бъдат изключени основните причини, лекарят може безопасно да диагностицира колики при бебе, което отговаря на правилото за трите критерия.
Лечение
УМЕНИТЕЛНОСТ НА РОДИТЕЛИТЕ
Тъй като коликите са доброкачествени, основата на лечението е успокоение и подкрепа на родителите. След потвърждаване на диагнозата, клиницистите трябва да обучават родителите за доброкачествения и самоограничен характер на коликите и да предлагат ресурси за подкрепа (Фигура 114-16).
ПРОБИОТИКА
Пробиотиците с Lactobacillus reuteri намаляват симптомите на колики в четири от петте прегледани клинични проучвания. Не са докладвани нежелани ефекти. Два скорошни мета-анализа и систематичен преглед установиха, че даването на пет капки L. reuteri на ден значително намалява коликите при кърмачета (средно 61 минути по-малко време за плач на ден на 21 дни). Едно проучване установи значително увеличение на плача или суетенето при бебета, хранени с бутилка, дадени на L. reuteri. Въз основа на тези резултати L. reuteri може да се разглежда като вариант за лечение на кърмачета, но не може да се препоръчва за кърмачета.
ЛЕКАРСТВА
Симетикон. Въпреки че симетиконовите капки са лесно достъпни и често се използват за лечение на колики, систематичен преглед на три рандомизирани контролирани проучвания установява, че те не са по-добри от плацебо. Дицикломин. Въпреки че систематичният преглед на трите рандомизирани контролирани проучвания установява, че дицикломиновата шапка е значително по-добра от плацебо за лечение на колики, тя е противопоказана при кърмачета на възраст под шест месеца поради неблагоприятни ефекти като сънливост, запек, диария и апнея.