Диагностика и лечение на каротидна атеросклероза - Статии - IntraMed

статии

Въведение

Въпреки че каротидният атером може да остане стабилен в продължение на много години, разкъсването на повърхността му, когато плаката стане нестабилна, води до образуване на тромб, който може да се емболизира в териториите на офталмологичните, средните мозъчни или предните церебрални артерии от същата страна на регистрационния номер . Резултатът ще бъде преходна амавроза или инфаркт на ретината от същата страна или преходна церебрална исхемия и мозъчно-съдов инцидент (CVA) от противоположната страна.

Тази статия е преглед на рисковите фактори, клиничната картина, диагностичните методи и терапевтичните възможности за асимптоматична и симптоматична каротидна атеросклероза.

Кой е изложен на риск от каротидна атеросклероза?
Въпреки че разпространението на каротидната атеросклероза е около 2,5% в европейските популации, има пациенти с висок риск, които могат значително да увеличат този процент. Изследването на Framingham, в продължение на 12-годишна еволюция, разглежда следните рискови фактори:

  • Възраст: Съотношението на шансовете се увеличава с около 1,7 на 10 години
  • Пушене
  • Артериална хипертония
  • Хиперхолестеролемия

Какви са първоначалните прояви на каротидна атеросклероза?
Симптомите на каротидната атеросклероза са свързани с образуването на тромб и последваща емболия и са:

  • Мимолетен амавроза или инфаркт на ретината, който причинява загуба на зрителното поле, което може да бъде частично или тотално, ако центърът на ретината е наранен. Тези признаци се срещат от същата страна като каротидната лезия.
  • Контралатерална преходна церебрална исхемия (слабост или парестезия на лицето, ръката и/или крака).
  • Цереброваскуларна катастрофа със сензорна и двигателна функционална загуба на част или противоположната половина на тялото. Когато запушването е от дясната страна, се добавя афазия или дизартрия.

Когато полигонът на Уилис е непокътнат, запушването на вътрешната каротида може да остане асимптоматично.

Каква е първоначалната оценка при симптоматичния пациент?

  • Внимателна анамнеза за оценка на анамнеза за преходна мозъчна исхемия или инсулт.
  • Попитайте за история на травма на врата, фронтално главоболие или заболяване на съединителната тъкан, което може да доведе до дисекция на сънната артерия. Обикновено се лекува с антитромбоцитни средства или антикоагуланти.
  • Оценете рисковите фактори.
  • Определете дали пациентът е дясна ръка, тъй като в зависимост от мястото на нараняване, това може или не може да повлияе на езика и двигателните умения на пациента.
  • Коригирайте кръвното налягане, дислипидемията и хипергликемията (определете гликирания хемоглобин) и стимулирайте физическата активност като вторични мерки за превенция.

Какви изследвания са полезни за изключване на друга патология?
Първоначалните проучвания са: електрокардиограма, протромбиново време (когато пациентът получава антикоагуланти) и утаяване на еритроцитите, за да се изключи артериит.

Следващата стъпка ще бъде компютърната томография на мозъка (CT) и ако тя не открие лезията, ядрено-магнитен резонанс (MRI). При пациенти с остър инсулт чувствителността и специфичността на ЯМР са съответно 91% и 95%, много по-високи от тези на КТ.

Какви са първите терапевтични мерки при симптоматичния пациент?
Терапията с аспирин ще започне чрез прилагане на натоварваща доза от 300 mg, последвана от 75 mg/ден заедно със статин.

Как се диагностицира каротидната атерома?
Цветният дуплексен каротиден ултразвук в рамките на 24 часа след посещението позволява откриване на атерома с дебелина 0,5 mm и количествено определяне на степента на стеноза. Този метод е бърз, безопасен и преносим. Препоръчителен метод за класифициране на стеноза е максималната систолна скорост. Ако е по-голямо от 125 cm/s, това съответства на стеноза, по-голяма от 50%, а ако е по-голяма от 230 cm/s, това съответства на стеноза, по-голяма от 70%. Понастоящем измерванията на NASCET (Северноамериканско симптоматично каротидно ендертеректомично изследване) са методът на консенсус за стеноза във Великобритания и Великобритания.

Във Великобритания, в допълнение към дуплексния ултразвук, който е силно чувствителен, но с умерена специфичност, беше предложено да се потвърди диагнозата с друго проучване, преди да се извърши ендартеректомия. Мета-анализ от 2009 г. установи 86% съгласие сред сонографите за 70-99% от стриктурите, диагностицирани чрез дуплекс ултразвук. Напредъкът в мултидетекторната CT технология е постигнал по-голяма диагностична точност, подобна на тази на ЯМР с повишен контраст в два случая. Умерената симптоматична каротидна атеросклероза е по-проблематична, тъй като измерването на стенозата е по-малко точно.