Диагностично отношение към ниския ръст
Когато говорим за нисък ръст, ще се позоваваме на деца, които са под структурните вариации, признати за нормални, т.е. които са под 3-тия процентил от стандартите за височина и пол или, което е същото, по-малко от –2 SD от средната стойност на референтната популация, без по никакъв начин да предполага аномалия и следователно са дъщерни лица на лечението. От друга страна, разбираме подрастването като такова, чийто темп на растеж е по-малък от –1 SD (p25) за повече от 2-3 години подред.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАЗМЕРА.
Първоначалната и най-важна цел за дете, което се консултира с нисък ръст, е да се определи дали това е патологичен нисък ръст или, напротив, имаме работа с вариант на нормалност, наричан още идиопатичен нисък ръст.
Приблизително 80% от случаите са варианти на нормалност, а останалите 20% се дължат на патологични причини.
Варианти на нормалност.
В момента терминът идиопатичен нисък ръст (TBI) се използва за обозначаване на всички ситуации с височина под -2 SD и които отговарят на следните критерии:
- Височина нормална към растежа.
- Нормални пропорции на тялото.
- Липса на хронично заболяване.
- Бавен растеж и/или узряване.
По този начин децата с TBI с растеж под генетичния обхват и забавено начало на пубертета биха представлявали това, което е класически известно като конституционно забавяне на растежа и развитието (RCCP), а децата с TBI с растеж в генетичния обхват и нормално пубертетно начало биха били семейството кратко група на ръста (TBF).
RCCP определено достига нормална височина и сексуално развитие; въпреки това, TBF достига пубертета в обичайната възраст без окончателно възстановяване на височината.
И двата вида, TBF или RCCP, или асоциацията на двете, са най-честата причина за нисък ръст и подраст. Височината ще бъде между –2 и –3 SD и ще има история на TBF или RCCP. Тези открития, заедно с характерен модел на растеж, нормално (TBF) или забавено съзряване на костите (RCCP, TBF + RCCP) и прогнозиране на височината в съответствие с височината на семейството, ще позволят да се установи временна диагноза на идиопатичната къса височина.
Патологична туберкулоза.
Патологичният нисък ръст включва всички пациенти, при които има аномалия, идентифицируема или не, причиняваща хипогест. Те представляват 20% от хипогеста
По-късно ще ги класифицираме като хармоници или дисхармоничен в зависимост от това дали се поддържат или не нормалните пропорции между различните сегменти на тялото. Дисхармоничният хипорост обикновено показва съществуването на изолирано участие на костната система; напротив, хармоничният хипорост обикновено е проява на по-генерализирана промяна. Най-честите причини за дисхармоничен хипорост са остеохондродисплазии. Описани са повече от 200 различни заболявания, като по-голямата част са свързани с нисък ръст и просто наследяване по Мендел; някои се проявяват в момента на раждането, а други по-късно. Най-честата костна дисплазия е ахондроплазия, наследяването на която е автозомно-рецесивно; ръстът за възрастни при жените е 124 ± 5,9 см, а при мъжете 131 ± 5,6 см.
Хармонични хипоростове може да бъде от пренатално начало и след раждането. При нормални условия, пренаталният растеж, за разлика от постнаталния растеж, е относително независим от генотипа. The вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) обикновено са резултат от атака върху феталната среда или от генетичен дефект; докато постнаталният хипорост обикновено реагира на атака, започнала извън вътрематочния период на живот.
IUGR се определя като PRN
Причините за хармоничния къс ръст на постнатално начало те са множествени. В много случаи етиологията е очевидна и ниският ръст е само още един признак на основното заболяване: първично недохранване (то е най-честата причина за хипогест в света) или вторични, повтарящи се инфекции/инвазии, хронични заболявания (ендокринологични, сърдечни, стомашно-чревни, белодробни, бъбречни и др.), ятрогенеза (лъчетерапия, кортикостероидна терапия и др.); напротив, в други случаи хипогестът може да бъде основната или единствената проява на болестта, какъвто може да бъде случаят с някои психосоциални хипогестове.
The хранителни хипоростове в развитите страни те обикновено са вторични спрямо: 1) органични патологии (целиакия, възпалителни заболявания на червата и др.), 2) неадекватни диети (строги вегетарианци, много ограничителни диети при лечение на затлъстяване, хиперхолестеролемия или хранителни алергии, прекомерно физическо натоварване, и др.) или 3) повече или по-малко патологични разстройства на хранителното поведение (нервна анорексия и булимия, синдром на „страх от затлъстяване“ и др.), които обуславят недостатъчно количество макро или микроелементи и/или увеличени загуби.
Като цяло, всякакви хронично заболяване, Ако е достатъчно интензивен и дълготраен, може да доведе до подрастване, което обикновено е придружено от забавяне на костното узряване и настъпване на пубертета. Излекуването или подобрението може да позволи напълно или частично да се възстанови загубеният размер; колкото по-рано, по-тежко и продължително е заболяването, причиняващо смущения в растежа, толкова по-малък е шансът за пълно възстановяване.
Процентът от ендокринологични хипоростове оскъден е (5%); Сред тях най-важните са: дефицит-нечувствителност към действието на растежния хормон (GH), хипотиреоидизъм, хиперкортизолизъм, излишък на полови стероиди (пубертет и преждевременен псевдопубертет) и псевдохипопаратиреоидизъм.
The психосоциален хипорост е синдром на нисък ръст и/или пубертетно забавяне, който се появява при деца и юноши в ситуации на психологически тормоз или афективна депривация и за който няма друго обяснение.
ДИАГНОСТИЧНА СИСТЕМАТИКА.
Най-важните аспекти на първоначалната оценка на дете, консултиращо се с нисък ръст, са:
1. Клинична история .
Специален акцент ще бъде поставен върху:
Височина и възраст на пубертетно развитие на родители и близки роднини.
Гестационна възраст, тегло и ръст при раждане.
Наличие на гестационна и неонатална патология.
Хранителен статус в ранна детска възраст.
Честота на заболяванията.
Токсични или продължителни лекарства през този период и данни за предишен растеж.
Анамнеза чрез апарат за търсене на незначителни симптоми, предполагащи заболяване. хронична.
две. Физическо изследване.
Инспекция: Систематично и щателно, търсене или изключване на хромозомни и генетични нарушения, костни дисплазии, хронични системни заболявания и пубертетна (Tanner's) постановка.
Антропометрия: Тъй като растежът е сложен процес, е невъзможно да се проучи изцяло с точност; следователно се избират набор от параметри или мерки, наречени „индикатори за растеж“, чийто анализ позволява приблизителна оценка на начина, по който настъпват соматичните промени.
· Тегло (P): това е косвен индикатор за състоянието на растеж и хранене. Детето трябва да се претегля голо на електронна или стандартна везна, чиято точност ще се проверява редовно. Има няколко индекса, от които най-често се използва хранителният индекс (NI), който сравнява тегло/височина със средното съотношение тегло/височина за възраст и пол. Формулата му е: