Диагностична стратегия за главоболие Клинични прегледи

The главоболие това е един от най-често срещаните медицински проблеми. Това е много често срещан симптом и може да има изключително различни причини. Срокът главоболие се отнася до всички онези болки, независимо от техните характеристики, разположени в областта между очните орбити и субоциталната област. Всяка друга болка, разположена под линията, начертана между двете анатомични области, трябва да се счита за болка в лицето.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Първични главоболия: Най-чести са тези, при които не се открива основна органична причина. Първичното главоболие включва главно мигрена и така нареченото „напрежение“ главоболие. Те се лекуват в консултацията, обикновено амбулаторно, и не изискват допълнителни прегледи или хоспитализация в по-голямата част от случаите.
Вторични главоболия: Те са проява на други обективни органични процеси, те са по-редки, но имат много по-различни причини, някои от които са потенциално много сериозни.
Черепни невралгии: централна лицева болка и други главоболия: това са локализирани болки в лицето или черепа по пътя на черепните, лицевите или цервикалните нерви или поради лезии в ЦНС пътища или ядра.

ДИАГНОСТИЧНА СТРАТЕГИЯ ЗА ГЛАВОБОЛИЕ

АНАМНЕЗА И ИЗСЛЕДВАНИЯ

Приоритетната цел е да се установи точна етиологична диагноза и да се направи разлика между първично главоболие, доброкачествено вторично главоболие (грипен синдром) и вторично главоболие поради тежка инфекция, която изисква спешни изследвания и лечение (менингеален кръвоизлив, менингит, вътречерепна хипертония) . Подробна медицинска история може да фокусира физическия преглед и да определи необходимостта от по-нататъшни изследвания и изследвания на невроизобразяването.

Систематичната история трябва да включва следното:

Възраст на настъпване
Наличие или отсъствие на аура и продром
Честотата, интензивността и продължителността на атаките
Брой дни на главоболие на месец
Време и режим на стартиране
Качество, място и излъчване на болка
Свързани симптоми и аномалии
Фамилна анамнеза за мигрена
Утаяващи и облекчаващи фактори
Ефект на активността върху болката
Връзка с храна/алкохол
Отговор на предишно лечение
Всяка скорошна промяна във визията
Асоциация с скорошна травма
Последни промени в съня, упражненията, теглото или диетата
Общо здравословно състояние
Промяна в работата или начина на живот (увреждане)
Промяна в метода за контрол на раждаемостта (жени)
Възможна връзка с фактори на околната среда
Ефекти от менструалния цикъл и екзогенните хормони (жени)

Физическият изпит трябва да обхваща следните области:

Постигнете кръвно налягане и пулс
Търсене на шум в областта на шията, очите и главата, клинични признаци на артериовенозна малформация
Палпация на главата, шията и рамото
Проверете темпоралните и шийните артерии
Изследвайте мускулите на гръбначния стълб и врата

Неврологичният преглед трябва да включва:

Тестове за психично състояние, изследване на черепно-мозъчен нерв, очно дъно и отоскопия и симетрия в двигателните рефлекси, малкия мозък (координация) и сензорните тестове.
Тестът за походка трябва да включва ставане от седнало положение без никаква опора и ходене на пръсти и пети, тандемна походка и тест на Ромберг.

Повечето пациенти с оплаквания от главоболие имат напълно нормален физикален и неврологичен преглед. Въпреки това, някои видове първични главоболия могат да бъдат свързани със специфични аномалии:

При главоболие от напрежение може да има чувствителност на перикраниалните мускули.
При мигрена може да има прояви, свързани със сенсибилизация на първичните ноцицептори и централните тригеминоваскуларни неврони, като хипералгезия и алодиния. .
При продължителна хемикрания или едно от другите тригеминални автономни главоболия (клъстерно главоболие, пароксизмална хемикрания и краткотрайни едностранни невралгиформни атаки на главоболие), може да има признаци на вегетативно активиране.

Други аномалии при изследване трябва да предизвикат подозрение за вторично разстройство на главоболието. По същия начин алармените сигнали трябва да генерират допълнителна оценка.

АЛАРМНИ СИГНАЛИ ("ЧЕРВЕНИ ФЛАГИ")

Обръщането на внимание на предупредителните знаци е важно, тъй като главоболието може да бъде симптом на заемаща пространство маса или съдова травма, инфекция, метаболитни нарушения или системен проблем.

37% от пациентите със симптоми на главоболие и аларма (приблизително един на всеки трима) в крайна сметка имат потенциално сериозно мозъчно нараняване или заболяване, което обяснява главоболието.

Предупредителните знаци са класифицирани в 3 групи според:

• Коморбидност: Това е наличието на главоболие като усложнение на заболяване, което вече има или е открито у пациента. Напр. Появата на ново главоболие при пациент с рак е подозрителна за развитието на мозъчни метастази.

• Временност: Това е профилът на появата на главоболие във времето: остро/подостро (от по-малко от 1 час до няколко дни съществуване без предишна анамнеза), хронично (повече от 3 месеца подред) или рецидивиращо (повтарящи се епизоди с течение на времето ).

• Нетипичност: Симптомите, които се появяват, свързани с главоболие и които не са често срещани при първично главоболие, предполагат мозъчно заболяване или нараняване. Напр. Едновременното главоболие, треска и скованост на шията предполагат менингит.

КОМОРБИДНОСТ

Скорошно и неизвестно досега главоболие при пациенти с:

• Рак. Възможност за метастази.
• Имуносупресия. (ХИВ вирус, имуносупресивно лечение, химиотерапия, вроден имунодефицит). Възможност за инфекции.
• Антикоагулантни лечения. (Хепарини, аценокумарол, варфарин, дабигатран, апиксабан, ривароксабан). Възможност за кървене
• Свързващи заболявания. (Лупус) Възможност за васкулит.
• Поликистозна бъбречна болест. Мозъчните аневризми могат да бъдат свързани с това заболяване, а острото главоболие може да означава неговото разкъсване и кръвоизлив.