Диабетна нефропатия - Хронични усложнения на захарен диабет - Нарушения на метаболизма

Umanath K, Lewis JB. Актуализация за Диабетната нефропатия: Основна учебна програма 2018. Am J Kidney Dis. 2018 юни; 71 (6): 884-895. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.10.026. Epub 2018 февруари 3. PubMed PMID: 29398179.

нефропатия

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА И ПРИРОДНА ИСТОРИЯ Върх

Развитието на диабетната нефропатия зависи от продължителността на захарния диабет, степента на контрол на хипергликемията, съпътстващата артериална хипертония и генетичните фактори. Настъпват промени в гломерулната мембрана, които водят до намаляване на отрицателния й заряд и увеличаване на диаметъра на порите. От друга страна и като последица от хипергликемията се наблюдава повишаване на вътрегломерулното налягане. Резултатът е увеличаване на албуминовата филтрация, първо под формата на албуминурия (30-300 mg/g креатинин, наричана по-рано микроалбуминурия) и по-късно установена протеинурия (> 300 mg/g).

С течение на времето се появяват гломерулосклероза, интерстициална фиброза и развитие на бъбречна недостатъчност. Клиничната класификация на диабетната нефропатия включва 4 основни етапа:

1) безсимптомно (съответстващо на I и II етап от развитието на диабетна нефропатия според Mogensen)

2) албуминурия 30-300 mg/24 часа

3) установена протеинурия и

4) бъбречна недостатъчност (съответстваща на етапи III, IV и V) → Таблица 4-1.

Еволюцията към бъбречна недостатъчност не е свързана непременно със скоростта на прогресиране на протеинурията.

Други заболявания на пикочните пътища, които се появяват по-често при пациенти с диабет: повтарящи се инфекции на пикочните пътища (благоприятствани от хипотоничен неврогенен пикочен мехур), бъбречна папиларна некроза, тубулопатии.

Тъй като не е установена установена протеинурия при основното изследване на урината, най-важният скринингов тест е определянето на съотношението албумин/креатинин в първата сутрешна (или случайна) урина → Таблица 4-2. Повишената екскреция на албумин в урината (съотношение албумин/креатинин> 30 mg/g) трябва да бъде потвърдена и диагностицирана чрез получаване на 2 положителни резултата. Изключете инфекцията на пикочните пътища.