Devic оптичен невромиелит

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam - том 9, номер 2 - Албасете, юни 2016 г.

ПАЦИЕНТ С.

Очен невромиелит на Devic

Devic невромиелит оптика

Рут Браво-Лискано а, Лусия Сиера-Сантос б, Лотарингия Гил-Гулиас а и Антонио Л. Агилар-Ший в

до М.И.Р. Семейна и общностна медицина. Здравен център Рейна Виктория. Мадрид Испания).
b Семеен лекар. Manzanares el Real Health Center. Мадрид Испания).
c Семеен лекар. Здравен център Пуерта де Мадрид. Алкала де Енарес. Мадрид Испания).

Ключови думи: Демиелинизиращи заболявания. Болест на Девич. Миелит. Оптичен неврит. Оптичен невромиелит.

Neuromyelitis optica (NMO) или болестта на Devic е автоимунно, възпалително и демиелинизиращо разстройство на централната нервна система, което засяга предимно зрителния нерв и гръбначния мозък. NMO първо се счита за форма на множествена склероза (МС). Неотдавнашните открития обаче доведоха до заключението, че NMO е отделно разстройство, представящо важни имунопатологични, клинични, прогностични и терапевтични разлики от MS. Неотдавнашното откритие и измерване на анти-аквапорин-4 антитялото (анти-AQP4 или NMO-IgG) съживи научния интерес и стимулира изследванията на нови линии за лечение на NMO. Представяме клиничния случай на десетгодишно момче, което след случайно падане представя двустранна болка в коляното и болка в горната и долната част на гърба, което в началото се смята за контузия. След 48 часа обаче се развива негативно, запазвайки болката, загуба на сила и парестезия на долните крайници, затруднено седене, невъзможност за ходене и уринарна инконтиненция. Подозира се напречен миелит и пациентът се изпраща в болничната спешна служба, където след 24 часа развива десен оптичен неврит. Накрая се диагностицира невромиелит optica или болест на Devic.

Ключови думи: Демиелинизиращи заболявания. Болест на Девич. Миелит. Оптичен неврит. Оптичен невромиелит.

Въведение

Невромиелитният оптика на Devic (NMO) е демиелинизиращо възпалително автоимунно разстройство, считано преди за форма на множествена склероза (МС). Понастоящем е известно, че тя представлява важни разлики с МС и, въпреки че диференциалната диагноза може да е трудна на моменти, клиничният ход и измерването на анти-аквапориновото 4 (анти-AQP4) антитяло са ключови за неговата диагноза 1-4 .

Клиничен случай

На 24 часа от приема, пациентът представи силна болка в дясното око с внезапна загуба на зрителната острота. Той беше оценен от офталмологията, диагностицирайки десен оптичен неврит.

При наличие на напречен миелит и оптичен неврит, с мозъчен ЯМР, който не отговаря на критериите за множествена склероза и спинален ЯМР, показващ лезия от три или повече гръбначни сегмента (D1 до D6), проучване на антиакуопорин- Проведено е 4 антитяло, което е отрицателно. Според симптомите, еволюцията и въпреки негативността на антителата, пациентът е диагностициран с невромиелит optica или болест на Devic (вж. Таблица 1 диагностични критерии).

Първоначално пациентът е бил лекуван с интравенозен метилпреднизолон в доза от 1 g/ден, без да има подобрение, за което е извършена плазмафереза с добра клинична еволюция.

Пациентът е последван от неврология, офталмология и урология с прогресивно подобрение и прогресивно намаляване на терапията с кортикостероиди. Четиринадесет месеца по-късно пациентът има пълно възстановяване на силата и чувствителността от MMII, нормална походка, нормални рефлекси, липса на спастичност, атаксия или дисметрия; понякога тя се представя със самоограничена болезнена лумбална хиперестезия. В дясното око той поддържа замъглено зрение отблизо, с отслабване на възприемането на цветовете, въпреки че успява да възстанови 70% от зрителната острота. Нощната енуреза поради спастичност на пикочния мехур продължава и продължава да се лекува с десмопресин.