Декомпенсирано алкохолно чернодробно заболяване - Статии - IntraMed
Въведение
Алкохолното чернодробно заболяване (НА) и чернодробната цироза са дългосрочните усложнения на прекомерната консумация на алкохол, което представлява 10-20% от хроничните заболявания при тежките пиячи. The усложнения включват чернодробна декомпенсация, варикозен кръвоизлив и хепатоцелуларен карцином и намалена преживяемост.
Във Великобритания от 1970 г. се наблюдава 400% увеличение на чернодробните заболявания (главно свързани с алкохола) и смъртните случаи във всички възрасти. В момента чернодробните заболявания са петата най-честа причина за смърт. Средната възраст на смърт от HA е 59 години. В доклад от болниците в Обединеното кралство само 47% от пациентите са получили болнична помощ, оценена като „добра“.
Какво трябва да знаете?
• HAD възниква, когато има влошаване на чернодробната функция при пациент с цироза; представя се с жълтеница, коагулопатия, асцит и чернодробна енцефалопатия.
• Краткосрочната смъртност от HAD е висока (10-20% за един месец).
• Ранното агресивно лечение на инфекции, алкохолен хепатит, остра бъбречна травма, стомашно-чревно кървене и енцефалопатия може да подобри преживяемостта на пациентите с ADH.
• Всички пациенти, приети с асцит, трябва да бъдат подложени на диагностична коремна пункция, тъй като спонтанният бактериален перитонит е често срещан и „мълчалив“. Такава пункция може да се направи при пациенти с коагулопатия.
• Трябва да се положат всички усилия, за да се помогне на пациентите с епизод на чернодробна декомпенсация да постигнат дългосрочно въздържание, в противен случай прогнозата е лоша.
• Острите болници трябва да имат специализиран консултант и мултидисциплинарен екип за грижа за алкохолизма.
Какво е декомпенсирано алкохолно чернодробно заболяване?
Декомпенсация на цироза възниква, когато чернодробната функция е намалена се влошава и заболяването се проявява с жълтеница, коагулопатия (от намалена чернодробна функция) и асцит, варицеален кръвоизлив (портална хипертония) и чернодробна енцефалопатия (от портосистемен шънт и чернодробна недостатъчност).
Причини за декомпенсация на черния дроб
• Инфекция/сепсис (напр. Спонтанен бактериален, пикочен, торакален перитонит, холангит)
• Алкохолен хепатит и консумация на алкохол
• Лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства, други)
• Стомашно-чревно кървене (варикозно и не варикозно)
• Исхемично увреждане на черния дроб (сепсис или хипотония)
• Остра тромбоза на порталната вена
• Хепатоцелуларен карцином
Напоследък „остра чернодробна недостатъчност над хронична недостатъчност“ е описана като отделен тип чернодробна декомпенсация, придружена от екстрахепатална органна недостатъчност, системно възпаление и податливост към инфекции, които могат да възникнат при пациенти с цироза (включително НА); е придружен от особено висока смъртност.
Как трябва да се оценява пациент с ADH при постъпване в болница?
Британското общество по гастроентерология одобри пакет от грижи за лечение на пациенти с декомпенсирана цироза и предоставя списък с ключови интервенции, които трябва да бъдат извършени. Тези препоръки се основават предимно на резултати на изследвания, но в области, за които няма данни, препоръките идват от международни насоки и експертно мнение.
Критерии за диагностика и причини за остра бъбречна недостатъчност при цироза и диагностични критерии за хепатореналния синдром
Остра бъбречна травма
• Увеличение на креатининемията ≥0,30 mg/dl за 48 часа или
• Увеличение ≥50% от изходното ниво, за което се знае или се предполага, че се е случило през последните 7 дни
Причини
• Често многофакторни
• Предбъбречна (45%):
Инфекции
Хиповолемия (напр. Стомашно-чревно кървене, диуреза, диария)
Лекарства (напр. Вазодилататори, нестероидни противовъзпалителни лекарства, йодирани контрастни вещества)
• Интраренална (32%) остра тубуларна некроза и гломерулонефрит
• Хепаторенален синдром (23%)
• Пост бъбречно (
Как се лекуват пациенти с ADH?
По-долу е дадена обща информация за управлението на специфичните аспекти на HAD, които обикновено се случват едновременно.
Разследвайте и лекувайте инфекцията
Цирозата е свързана с a дисфункция имунологични, които могат да доведат до животозастрашаващи бактериални инфекции, и по-специално с високи нива на смъртност (30% за 1 месец). Най-честите инфекции са спонтанен бактериален перитонит, инфекции на пикочните пътища, пневмония, ентероколит на Clostridium difficile и целулит. Пациентите с цироза не винаги показват типични признаци на възпалителен отговор, като пирексия.