Даде; перитонеален лизис при пациенти с диаб; тикос; индикации; предимства и възможни усложнения

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списанието Avances en Diabetología (http://www.elsevier.es/avdiabetol) е Експресионен орган на Испанското общество за диабет (SED) и се придържа към изискванията за унифициране на ръкописи, изпратени до Biomedical Journal: писане и подготовка на изданието на биомедицинска публикация, достъпна на: http://www.elsevier.es и http://www.ICMJE.org

Индексирано в:

Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS и ScienceDirect

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Обобщение
Ключови думи:
Ключови думи
Резюме
Кратка история на перитонеалната диализа

Обобщение
Ключови думи:
Ключови думи
Резюме
Кратка история на перитонеалната диализа
Перитонеална физиология
Показания и противопоказания за перитонеална диализа
Начини за перитонеална диализа
Диализни течности
Захарен диабет и хронично бъбречно заболяване
Оцеляване и вид диализа
Оцеляване на диализната техника
Постоянство в техниката
Недостатъци на перитонеалната диализа
Предимства на перитонеалната диализа
Започване на перитонеална диализа
Заключения
Декларация за потенциален конфликт на интереси
Благодаря
Библиография

Перитонеалната диализа се появява като алтернатива на хемодиализата. Той използва самия перитонеум като диалитна мембрана и практиката му е проста. След постоянен достъп до коремната кухина, предварително зададените разтвори се насаждат с достатъчен обем и постоянство. Има различни процедури, като непрекъснатите режими са най-използваните. Повечето пациенти могат да изпълняват техниката, тъй като противопоказанията са малко. Той не изисква съдов достъп и осигурява по-голяма хемодинамична стабилност от хемодиализата. От друга страна, претоварването с глюкоза може да влоши гликемичния контрол, въпреки че интраперитонеалното приложение на инсулин изглежда намалява този ефект. При пациенти с диабет е препоръчително ранно започване на заместваща терапия. При дългосрочни проучвания преживяемостта на пациентите е поне сравнима с тази на пациентите на хемодиализа. Обаче оцеляването на техниката като цяло е по-ниско, въпреки че обикновено няма разлики до след 5 години. В обобщение, при пациенти с диабет перитонеалната диализа предлага същата или по-добра преживяемост от хемодиализата, особено в началните години на лечението.

Перитонеалната диализа възниква като алтернатива на хемодиализата. Той използва перитонеума на пациента като диалитна мембрана и практиката му е проста. След създаване на постоянен достъп до коремната кухина се вкарват фиксирани разтвори с подходящ обем и подходящ период от време. Съществуват различни режими на перфузия, които са най-популярните непрекъснати. Повечето пациенти могат да използват техниката, тъй като противопоказанията са редки. Съдов достъп не е необходим и се осигурява по-голяма хемодинамична стабилност от хемодиализата. От друга страна, претоварването с глюкоза може да влоши гликемичния контрол, въпреки че интраперитонеалният инсулин може да намали този ефект. При пациенти с диабет е препоръчително незабавно да започне заместваща терапия. Дългосрочните проучвания показват преживяемост на пациентите поне при пациентите на хемодиализа. Обаче преживяемостта на техниката обикновено е по-кратка и не показва разлики до след 5 години лечение. В обобщение, при пациенти с диабет перитонеалната диализа води до подобна или дори по-добра преживяемост от хемодиализата, особено през първите години от лечението.

непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа

непрекъсната циклична перитонеална диализа

хронично бъбречно заболяване

Американска система за бъбречни данни.

Концепцията за перитонеална диализа е родена през 1976 г. в Остин (Тексас) с Попович и др., Които я наричат „равновесна диализа“ 1. По-късно, през 1978 г., Moncrief et al. 2 представят напредъка на това, което те определят като „перитонеална диализа“ (PD), като алтернатива на хемодиализата (HD). След различни приноси за улесняване на техниката, Администрацията по храните и лекарствата одобрява лечението, което ще се разпространи бързо в останалите страни 3,4 (фигура 1).

Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа

Ендотелът на мезентериалния капиляр е истинската диалитна мембрана. Той е „частично пропусклив“, тъй като е пропусклив за вода и някои разтворени вещества. Обменът на разтворени вещества и вода се осъществява чрез дифузионни и конвективни механизми. Дифузията е процес, при който разтворените вещества достигат еднаква концентрация от двете страни на мембраната според градиента на концентрацията им, а конвекцията е процесът, при който водата и разтворените вещества се улавят в по-големи количества, независимо от градиента на концентрацията им. Сборът от двата вида транспорт би съответствал на общия транспорт 5,6 .

Селективността предполага ендотелни пори с различни размери. Само водата щеше да тече през „много малката“ пора; вода и разтворени вещества през "малките" пори и големи молекули през "големите" пори. Анатомичното съответствие не е напълно дефинирано. Много малките пори биха съответствали на вътреклетъчните аквапоринови канали (4-5 Á), малките биха били междуклетъчните връзки (40-50 Á), а големите (100-200 Á) биха съответствали на цитоплазмени везикули с транспорт от склона.апикална към базална клетка 7. Базовата мембрана на съда, интерстициумът и мезотелът са от малко значение при транспортирането на разтворените вещества. Отстраняването на вода за поддържане на адекватен обем на тялото се извършва чрез създаване на разлика в осмотичното налягане между диализния разтвор и съдовото отделение и се нарича ултрафилтрация. Постига се чрез добавяне на кристалоиди (глюкоза) или колоиди (икодекстрини) към диализната течност 9 .

Показания и противопоказания за перитонеална диализа

Основната индикация е извънбъбречният клирънс при уремични пациенти. Противопоказанията на техниката с подобряването на системите намаляват. Абсолютно противопоказание е наличието на недостатъчна перитонеална повърхност за извършване на баланси, а друго е наличието на обстоятелства у пациента, които му пречат да извършат промените, като социални проблеми или мускулно-скелетни, неврологични или психични разстройства. Като относителни противопоказания можем да посочим стомии, коремни хернии, наличие на дивертикулоза, болезнено затлъстяване, хронична дихателна недостатъчност, периферни съдови заболявания, тежка хипертриглицеридемия, която не е вторична за диабета, имуносупресия и съществуването на гигантска поликистозна бъбречна болест (Таблица 1).