Clostridioides (Clostridium) difficile инфекция и псевдомембранозен колит - болести
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Инфекцията с Clostridioides difficile (до 2016 г. Clostridium difficile) се проявява с диария с различна интензивност. Псевдомембранозният колит (една от най-сериозните прояви на инфекция с C. difficile) е остро диарийно заболяване, характеризиращо се с появата на жълтеникаво-сиви плаки (псевдомембрани) на повърхността на лигавицата на дебелото черво. Това е най-сериозната форма на диария, свързана с антибиотици → глава. 4.28.1.3.
1. Причинител: токсини А и В, произведени от грам-положителни бацили, анаероби C. difficile, които процъфтяват в дебелото черво след употребата на широкоспектърни антибиотици.
2. Резервоарни и трансмисионни пътища: земя и външна среда (особено в болници, домове за дългосрочно медицинско обслужване, детски ясли), както и носители (5% от възрастните, по-често възрастни хора; до 50% от новородените и кърмачетата) и болни; храносмилателно (фекално-орално) предаване.
3. Рискови фактори, като най-важни са текущата или скорошната антибиотична терапия (по-малко от два месеца). Висок риск: клиндамицин, флуорохинолони, цефалоспорини (особено II поколение и по-високи); умерен риск: пеницилини, макролиди, карбапанеми, ванкомицин, метронидазол; нисък риск: аминогликозиди, тетрациклини, сулфонамиди, рифампин, триметоприм). Други фактори са: прием в болница (рискът се увеличава с продължителността на приема) или престой в центрове за дългосрочно медицинско обслужване, възраст (рискът се увеличава с възрастта), тежки съпътстващи заболявания (особено многобройни, включително имуносупресирани състояния), използване на ИПП или Антагонисти на Н2 рецептора), хирургични интервенции в коремната кухина и поддържане на назогастралната сонда. Рискът от инфекция от C. difficile Тя е по-голяма по време на антибиотична терапия и постепенно намалява от 1-ви до 3-ия месец след приключването й (при повечето пациенти симптомите се появяват през 1-ва седмица на антибиотичната терапия).
Четири. Инкубационен период и заразност: инкубационният период обикновено е 2-3 дни, може да бъде и по-дълъг (> 7 дни). Пациентът е заразен през периода на заболяването като асимптоматичен носител на C. difficile .
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
Основен симптом: диария с различна интензивност, от малко разхлабени изпражнения до 30 воднисти изпражнения на ден, рядко с прясна кръв. В допълнение, коликиращи коремни болки в долните квадранти, треска, в по-тежки случаи дехидратация и шок. При много пациенти курсът е лек и диарията отшумява спонтанно в рамките на 5-10 дни след спиране на антибиотичната терапия. При тежки случаи смъртността е> 50%. При 20-25% от пациентите се наблюдават чести рецидиви (при 3-5% дори> 6).
Тежкият ход на инфекцията се диагностицира, когато броят на левкоцитите в периферната кръв е ≥15 000/µl или креатининовият клирънс> 1,5 mg/dl (132,6 µmol/l).
В случай на хипотония или шок, чревна непроходимост или токсичен мегаколон, той се класифицира като фулминантно протичане.
1. Идентифициране на етиологичния фактор
1) имуноензимни методи (много висока чувствителност): глутамат дехидрогеназа (GDH) във фекалиите (забележка: GDH се произвежда както от продуциращи токсини, така и от нетоксин продуциращи щамове), токсини A/B във фекалиите
2) молекулярно тестване: амплификация на нуклеинова киселина (напр. PCR) на избраната област от токсини A/B гени (NAAT)
3) култура за откриване на производството на токсини от изолирания щам на C. difficile .
две. Други лабораторни тестове: левкоцитоза, електролитни нарушения, типични за диария и в тежки случаи хипоалбуминемия.
3. Ендоскопия на дебелото черво: Не се използва за откриване на инфекция с C. difficile и не се извършва рутинно при пациенти със съмнение за инфекция. Типично ендоскопско изображение на псевдомембранозен колит: характерни сиво-жълти, жълтеникаво-златисти или медени цветни плаки, с диаметър от няколко милиметра до 1-2 cm. Те покриват лигавицата на ректума, дисталния сигмоид и в