Cínica Veterinaria Torreblanca НАЧИНЕНИ И УРЕТЕРАЛНИ ИЗЧИСЛЕНИЯ

Камъни в бъбреците

Камъните в бъбреците са по-рядко срещани от камъните в пикочния мехур, представляващи приблизително 4% от всички уролити и са съставени главно от калциев оксалат (CaOx). Те често са случайни открития и не дават клинични признаци; може да доведе до загуба на функцията на единия бъбрек, което става очевидно, когато вторият бъбрек откаже.

Не всички камъни в бъбреците изискват лечение. Хирургичното отстраняване е показано за лечение на признаци на запушване на урината (хидроуретер-хидронефроза), инфекция или бъбречна недостатъчност.

Неотложността на лечението, когато камъкът е в бъбрека, е обект на противоречия; Повечето автори препоръчват да не се оперира, ако няма клиничен признак и няма признаци на вторична обструкция или инфекция, поради което хирургичното лечение може да бъде отложено. Ако и двата бъбрека са засегнати, животът на пациента е заложен; имаме обаче много пациенти с асимптоматични двустранни камъни в бъбреците.

Нефротомия: Показан за отстраняване на камъни в бъбреците, когато тазът и проксималната част на уретера не са разширени. Той причинява временно намаляване на бъбречната функция с 20-50%. Ако трябва да се извърши двустранна нефротомия, операциите трябва да се разделят 4-6 седмици, за да се избегне причиняването на вторична остра бъбречна недостатъчност.
Пиелотомия: Показан в ситуации, когато бъбречното легенче и проксималният уретер са разширени. Разрезът се прави в разширения бъбречен таз след медиално завъртане на бъбрека. Този подход не изисква запушване на бъбречната васкуларизация и не травмира бъбречния паренхим, свеждайки до минимум ефектите от операцията върху следоперативната бъбречна функция.

Както в случая на нефротомия, проходимостта на уретера трябва да се провери чрез катетеризация. Разрезът се затваря с непрекъснат резорбируем монофиламен шев (5-0, 6-0).

Алтернативни методи:

1.Нефростомична тръба:

Показан при нестабилни пациенти (азотемични или в шок), за да ги подготви за анестезия или при травмирани пациенти за лечение на обратима хидронефроза. Може да се позиционира перкутанно чрез ултразвук или флуороскопия.

Екстракция, ръководена от атроскоп:

Позволява да се извлекат камъните, които ни помагат чрез визуализация чрез артроскоп (1,9 или 2,7 мм 30 °).

Екстракорпорална литотрипсия:

Представя същите показания като традиционната хирургия. Звукови вълни с висока амплитуда, които пътуват през течност или меки тъкани и се "сблъскват" с твърдия интерфейс на нефролита, създавайки кавитация и окончателно фрагментиране. Нефролитите реагират по-добре от уретеролитите.

Приблизително 40% от лекуваните кучета се нуждаят от второ третиране, фрагментите започват да се изхвърлят с урината в рамките на 24 часа, но може да отнеме няколко седмици и дори месеци, за да бъдат напълно изгонени. Най-честите усложнения са: преходна хематурия, леко повишаване на нивата на креатинин, намаляване на градиента на гломерулна филтрация или панкреатит. Бъбреците на котките са изложени на по-голям риск от увреждане от ударни вълни, а CaOx камъните са по-лошо фрагментирани при този вид. Има известно незнание за дългосрочните усложнения.

Калкули и запушване на уретера

Уретералната обструкция е резултат от интралуминални или екстралуминални причини. Най-честите причини включват: уролитиаза, вродени или придобити структури, травма, неоплазия, възпалителни проблеми, фиброза, чужди тела и кръвни съсиреци. Първичната неоплазия на уретерите е много рядка при малки животни, описани са преходно-клетъчни карциноми, лейомиоми, лейомиосаркоми и доброкачествени полипи.