Чувствителност и специфичност на антиглиадин и антиендомизиални антитела, извършени в
Rev Chil Pediatr 75 (5); 485-489, 2004
Този раздел съдържа оригиналните статии на
Педиатрични списания на педиатричните общества
на Южния конус, избран на VIII среща на
Editores Gramado, Бразилия, 2003 г. предстои да бъде публикуван
от страните членки през 2004 г.
Чувствителност и специфичност на антиглиадин и антиендомизиални антитела, извършени в Имунологична лаборатория на болничния център Перейра Росел
Чувствителността и специфичността на тестовете, използващи антиглиадин и антиендомизинови антитела в имунологичната лаборатория на болничния център Перейра Росел
Уинстън Лозано 1, Вирджиния Мендес две, Мария Инес Ферейра 3, Кармен Гутиерес 4
(Ключови думи: цьолиакия, антиглиадин и антиендомизиални антитела, чувствителност и специфичност).
Arch Pediatr Urug 2002; 73 (2): 71-75
Целиакията представя голямо разнообразие от модели: активна, безшумна и латентна. Антиглиадин и антиендомизиум антитела са полезни за подбор на пациенти за биопсия на тънките черва и за проследяване на пациенти, при които целиакия вече е диагностицирана. От 1994 г. лабораторните техники за тези антитела се извършват в Centro Hospitalario Pereira Rossell. Цел: Да се установи чувствителността и специфичността на антиглиадиновите (IgG) и антиендомизиевите (IgA) антитела, извършвани чрез имунофлуоресцентни техники в Имунологичния отдел на Централната лаборатория на Centro Hospitalario Pereira Rossell, за диагностика на целиакия при болнични пациенти. Като златен стандарт се използва биопсия на тънките черва. Диагнозата на цьолиакия се базира на критериите на Европейското дружество по детска гастроентерология и хранене, създадени през 1990 г. Антителата са проведени при 65 деца, хранени с глутен, 50 целиакия и 15 деца без целиакия (т.е. с нормална биопсия на тънките черва). Чувствителността и специфичността са съответно 94% и 80% за антиглиадин и 94% и 93% за антиендомизий антитела. Тези открития са подобни на тези, публикувани от големи международни лаборатории.
(Ключови думи: целиакия, антиглиадин и антиендомизиеви антитела, чувствителност и специфичност).
Arch Pediatr Urug 2002; 73 (2): 71-75
ВЪВЕДЕНИЕ
Пациентите с клинично явна целиакия представляват само малка част от общото население с това заболяване, като по-голямата част от носителите на болестта остават недиагностицирани. Описано е симптоматично съотношение целиакия/асимптомно целиакия от 1: 5 до 1: 7 1 .
В допълнение към пациентите с клинична или активна целиакия, са описани тиха и латентна целиакия 2. Тихите целиакии са тези асимптоматични пациенти с индуцирана от глутен ентеропатия. Според Ferguson 3 и други автори латентният термин описва състоянието на човек без симптоми или признаци на целиакия и с нормална лигавица, ядеща глутен, но който е имал болестта или ще я развие по-късно и често има положителни маркери на заболяването. Това е еволюционна диагноза, която предполага извършването на две биопсии. Увеличението на интраепителните лимфоцити, увеличаването на интраепителните лимфоцити с гама делта рецептори, наличието на анти-ендомизиални антитела, увеличаването на IgM анти-глиадиновите антитела в червата и 2 други се предлагат като маркери за латентност .
От гореизложеното възниква трудността при диагностицирането на това заболяване и необходимостта от подобряване на неинвазивните скринингови методи за откриване на лица, които заслужават биопсия на тънките черва. Тези проучвания се прилагат за популации в риск: роднини на целиакия и субекти с необичайни симптоми или често свързани заболявания. Трябва да се отбележи, че недиагностицираните целиакии и поради това не лекувани, са изложени на риск от същите усложнения като пациенти с целиакия със симптоми (напр. Злокачествени тумори), което оправдава тяхната диагноза и лечение, дори ако те са безсимптомни 2 .
Обичайните скринингови методи са: определяне на антиглиадинови антитела от тип имуноглобулин G (IgG) и имуноглобулин А (IgA), антиретикулинови антитела и антиендомизиални антитела от тип IgA. Наскоро бяха разработени техники за определяне на анти-трансглутаминазни антитела, които бяха идентифицирани като автоантиген на ниво ендомизий 4, 5 .
Имунните реакции срещу глиадин играят роля в патогенезата на заболяването. Антиглиадиновите антитела не са специфични, тъй като са установени високи нива при други заболявания 6, 7. За антиглиадин (IgA плюс IgG) чувствителността варира от 82% до 100% 6, а специфичността варира от 74% до 98% 6. За IgG антиглиадин чувствителността варира между 55% и 100% 6, а специфичността между 42% и 100% 6 .
IgA антиендомизиалните антитела са по-специфични за откриване на цьолиакия; те са индуцирани от глутен автоантитела, насочени срещу протеини на матрикс на съединителната тъкан. Неговата чувствителност и специфичност варира между 91% и 100% 5 - 7 .
Антиретикулиновите антитела започват да се използват у нас през 1979 г. 10 и антиглиадин през 1989 г. 11. Чувствителността и специфичността на антиглиадин, откриващи антитела от IgA, IgG и IgM, е била съответно 100% и 85,7% 11 .
От 1994 г. д-р W. Lozano рутинно включва в болничния център Pereira Rossell дозата на анти-глиадин и анти-ендомизиални антитела чрез имунофлуоресцентна техника, с цел диагностично насочване, наблюдение на пациенти с целиакия и като скринингов тест в роднини на целиакия.
За да се знае чувствителността и специфичността на антиглиадиновите (IgG) и антиендомизиевите (IgA) антитела за диагностика на цьолиакия, определени чрез имунофлуоресцентна техника в имунологичната лаборатория на болничния център Pereira Rossell, приложени към болничното население и да се сравнят тези резултати с резултатите международен.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Проведено е ретроспективно проучване. Данните бяха събрани от историите и предварително кодираните досиета на 50 пациенти с целиакия и 15 деца без целиакия, при които са установени антиглиадин и антиендомизиеви антитела и които са били подложени на биопсия на тънките черва в Гастроентерологичната поликлиника на Педиатрична клиника „А“, през декември 1994 и октомври 1998 г. Данните са добавени към файл, изготвен за тази цел.
50-те пациенти с целиакия са били на възраст между 16 месеца и 14 години (медиана 4 години 2 месеца); 17 бяха момчета и 33 момичета. Диагнозата на целиакия е поставена чрез прилагане на критериите на Европейското дружество по детска гастроентерология и хранене (ESPGAN) от 199012 г. Златният стандарт за диагностика на цьолиакия е съществуването на тежка ентеропатия в тънкочревната биопсия и симптоми на подобрение, когато премахване на глутена от диетата. Биопсията беше извършена с педиатричен модел капсула Уотсън на нивото на йеюналния дванадесетопръстен ъгъл. Всички пациенти са поглъщали глутен по време на серологията и биопсията. За да се определят степента на увреждане на лигавицата, бяха спазени критериите за Рубин 13 и процентът на интраепителните лимфоцити също беше оценен 14 .