Чревна малабсорбция и недохранване по подразбиране
ПРЕГЛЕД СТАТИЯ
Чревна малабсорбция и недохранване по подразбиране
Чревна малабсорбция и недохранване от дефект
MsC. Deisy Martén Marén и MsC. Мария Каридад Рамирес Ариас
Болница за общо обучение "Д-р Хуан Бруно Заяс Алфонсо", Сантяго де Куба, Куба.
Като се има предвид, че стомашно-чревният тракт е функционална и имунологична единица, произтичаща от взаимовръзката на няколко органа, отговорни за храносмилането на храната, усвояването на съдържащите се в тях хранителни вещества и регулиране на серумните концентрации, беше извършен изчерпателен библиографски преглед с с с оглед излагане на хранителните последици при синдрома на чревна малабсорбция и връзката му с недохранването.
Ключови думи: стомашно-чревен тракт, храносмилане, малабсорбция, недохранване.
Имайки предвид, че стомашно-чревният тракт е функционална и имунологична единица, произтичаща от взаимовръзката на няколко органа, отговорни за храносмилането, абсорбцията на съдържащите се в тях хранителни вещества и регулиране на серумните концентрации, изчерпателен преглед на литературата, насочен към излагане на хранителните последици при синдром на чревна малабсорбция и връзката му с недохранване.
Ключови думи: стомашно-чревен тракт, храносмилане, малабсорбция, недохранване.
Чревната малабсорбция се прилага при нарушения в усвояването и транспортирането на хранителни вещества през чревната стена и при промени в интралуминалното храносмилане, които предотвратяват нормалното им усвояване. Повечето заболявания, които го произвеждат, имат уникален патофизиологичен механизъм, но в определени случаи те допринасят за развитието на малабсорбционната клинична картина. 1
Процесите на храносмилане и усвояване включват следните фази:
1. Лека фаза: Жлъчните и панкреатичните секрети хидролизират мазнините, протеините и въглехидратите. Дефицитът на такива секрети води до малабсорбция и диария.
2. Мукозна фаза: По време на това завършва хидролизата на непосредствените принципи, които се улавят от ентероцита и се подготвят за последващ транспорт. Поражението на чревната лигавица обуславя нарушенията на тази фаза.
3. Транспортна фаза: Включва включването на хранителни вещества в кръвта или лимфната циркулация чрез различни механизми. Съдовата недостатъчност или лимфната обструкция предотвратяват транспортирането от чревната клетка до органите, където се извършва съхранението и метаболизмът. 2.3
Клиничните прояви варират значително и зависят отчасти от основното заболяване. По този начин, в случаите на постоперативни лезии или чревна стеноза, обикновено има симптоми на чревна субоклузия за променливи периоди от време, преди да се установят клиничните прояви, приписвани на бактериалния свръхрастеж. От друга страна, при пациенти с нарушения на чревната стена може да бъде трудно да се определи дали малабсорбцията се дължи на ентеропатия или вторична пролиферация на бактерии. Медицинският и хирургичният анамнез е много важен за подозрение за диагнозата, а допълнителните изследвания показват типичните промени в синдрома на малабсорбция, където се откроява наличието на макроцитна анемия. Серумните нива на витамин В 12 са под нормата, докато тези на фолиевата киселина са склонни да се повишават. 4-6
Чревният транзит на барий е от голямо значение и може да разкрие чревен застой. От друга страна, потвърждаването на стеатореята дава възможност да се установи общата диагноза малабсорбция. Тестът на Шилинг потвърждава дефицита на абсорбция на витамин В 12, който се нормализира при повторно изследване след антибиотична терапия. Екскрецията на D-ксилоза намалява.
Чревната биопсия е полезна за изключване на първично заболяване на лигавицата, въпреки че бактериалният свръхрастеж сам по себе си също причинява хистологични лезии, подобни на наблюдаваните при други процеси. По същия начин културата на йеюналния аспират е диагностична, ако разкрива концентрации на бактерии над 105/ml; техниката за чревна култура обаче трябва да бъде много внимателна и не е много осъществима в ежедневната практика.
Най-често използваните изследвания включват дихателни тестове: холил-глицин-14 С, Н 2 -глюкоза или Н 2 -лактулоза и d-ксилоза-14 С; последният е този, който отговаря на най-добрите условия за простота, чувствителност и специфичност.
ПРОЦЕС НА АБСОРБЦИЯ В СМОТНАТА СИСТЕМА
За да се разбере връзката между малабсорбцията и недохранването, е необходимо да се помни, че храносмилателната система е съвкупност от органи или подсистеми, които имат определени функции (Фигура 1). Тънките черва се състоят от дванадесетопръстника, йеюнума и илеума с дължина между 5 и 9 метра и е един от най-важните органи поради своите множество функции, главно да абсорбира вода, хранителни вещества и електролити. В момента се признават други като: метаболитни, имунни и ендокринни, за да назовем само няколко.
Храносмилателната система, лишена от храна и хранителни вещества, губи всичките си функции. Това има широка абсорбираща повърхност, тъй като ентероцитите имат микровили, които съдържат храносмилателни ензими и молекули, специализирани в транспорта на протеини, освен че са тясно свързани със структура, съставена от гликопротеини (гликокаликс), където се случва истинското интралуминално храносмилане. Те значително увеличават абсорбционната способност на тънките черва, което предполага преминаване на чревния лумен в кръвния поток, през повечето време, чрез улеснена дифузия и чрез активен транспорт на хранителните вещества, съдържащи се в храната, след като се усвои. Хранителното вещество може да бъде усвоено чрез специализиран механизъм на транспорт чрез ензимни системи.
МОРФОФУНКЦИОНАЛНА ЕДИНИЦА ВЕЛОЗИТНОСТ НА КРИПТА
Вълниците имат способността да се адаптират, чрез промени в тяхната височина и абсорбираща способност, във физиологични и патологични състояния. Те се съкращават, когато са лишени от храна или хранителни вещества; са по-високи и по-ефективни, абсорбират по време на бременност и кърмене, след чревна резекция (фигура 2).
ВИДОВЕ ХРАБОЛНОСТ
- Luminal: Той се провежда в лумена на органа и засяга предимно мазнините.
- Повърхност или мембрана: Интерес към въглехидратите и протеините в диетата.
Извършва се във външната мембрана на микровилините на ентероцита.
- Интраентероцитен: Извършва се в цитозола на ентероцита от ензими, които завършват храносмилането на протеините.
МАКРОНУТРИЕНТИ И МИКРОНУТРИЕНТНИ АБСОРБЦИИ
Интралуминалните хранителни вещества влияят върху метаболитната хомеостаза, като поддържат храносмилателната, абсорбционната, имунната и бариерната функции на стомашно-чревния тракт.
В метаболитната хомеостаза този ефект, по време на остро и хронично заболяване, е обект на много активни изследвания и нови открития, дори се прилагат ресурси на молекулярното инженерство. Болестите, които възникват при малабсорбция, се характеризират с промяна в гореспоменатите процеси, с последващи последици в хранителния статус на различни нива и системи. 5.6