Чревна биопсия за диагностика на целиакия стъпка по стъпка

диагностика

Чревната биопсия е един от най-подходящите тестове за диагностициране на цьолиакия. Всъщност, когато има диагностични съмнения, чревната биопсия обикновено има последната дума. Експертите препоръчват да се подложи на чревна биопсия, за да се провери степента на увреждане на червата, независимо дали целиакията вече е потвърдена, с изключение на децата. Въпреки че е фундаментален тест, понякога може да създаде съмнения за експертите, когато става въпрос за поставяне на категорична диагноза. Важно е да запомните, че диагностицирането на цьолиакия зависи от различни тестове и подробно четене на медицинската история на пациента.

Чревна биопсия

Чревната биопсия е тест, състоящ се от извличане на малко парче от най-повърхностната област на червата, за да се открият и анализират възможни промени във формата на червата и неговите клетки. Днес това е един от най-важните тестове за диагностициране на цьолиакия, въпреки че понякога други тестове могат да го потвърдят (особено при деца). Въпреки това, експертите препоръчват да се прави, дори ако целиакия е потвърдена, за да се установи степента на увреждане на червата на целиакия, определена от класификацията на Марш, както е обяснено в ръководството 0 Глутен.

Въпреки че чревната биопсия е инвазивен тест, тя не е болезнена, тъй като пациентът е седатиран. Тестът, който е част от хистологичното изследване на целиакия, се състои от въвеждане на ендоскоп, гъвкава тръба през устата на пациента и събиране на проби за анализ. Експертите препоръчват да се вземат три проби специално от втората или третата част на дванадесетопръстника, частта от тънките черва, която свързва стомаха с йеюнума, и проба от крушката, първото отделение на дванадесетопръстника. Процедурата може да отнеме между 30 и 45 минути.

Чревна биопсия за диагностициране на цьолиакия

Чревната биопсия е основен тест за диагностициране на цьолиакия, както видяхме, въпреки че е важно за диагностицирането на цьолиакия да се вземат предвид останалите тестове за цьолиакия, както е обяснено в ръководството 0 Глутен. Патологът, с чревните проби, ще трябва да изследвате възпалението в тази област и да изследвате броя на интраепителните лимфоцити които определят степента на увреждане на червата, ако има такива. Степента на нараняване се определя от Класификация на блата. Важно е да се разграничи степента на увреждане на червата от степента на целиакия, тъй като последните не съществуват. Всички целиакии са едни и същи и въпреки че непоглъщането на глутен не предизвиква външни симптоми или те са леки, глутенът винаги уврежда червата на целиакия. Поради тази причина диетата без глутен винаги трябва да бъде строга.

Преди биопсията е необходима, за да се следват определени насоки, определени от лекаря и свързани с диетата. За да се прочисти червата, така че да се вижда възможно най-добре, процесът ще започне два до три дни преди това с диета, която лекарят ще установи. Също така за теста е от съществено значение да гладувате и да не сте яли никакъв вид храна през осемте часа преди теста.

Друга препоръка, която трябва да имате предвид, е, че глутенът не трябва да се спира преди биопсията, тъй като резултатите могат да бъдат фалшифицирани. Тази част от теста е от съществено значение и в много случаи е сложна, тъй като много пациенти с тежки външни симптоми са склонни да елиминират глутена от диетата преди биопсията и следователно няма да бъде валиден.

Чревна биопсия, съвместима с цьолиакия

След анализа на извлечената проба и броя на лимфоцитите патологът ще може да получи резултат, който ще определи дали има съвместимост с цьолиакия или не. Броят на лимфоцитите предоставя информация за степента на чревно увреждане, която се класифицира следвайки критериите, създадени от британския патолог Майкъл Н. Марш, както е обяснено в ръководството 0 Глутен.

-Степен на нараняване 1. Структурата на ворсите не е променена, но броят на интраепителните лимфоцити (IEL) е по-голям от 25%. Той е най-често срещан при целиакия при възрастни, но степента Marsh 1 не винаги показва целиакия, но може да бъде причинена и от други заболявания, въпреки че цьолиакия е най-честата.

-Степен на нараняване 2. Структурата на ворсите е нормална, но съдържа хиперпластични крипти (разположени в основата на ворсите), както и интраепителна лимфоцитоза в по-голям брой.

-Степен на нараняване 3. Представлява увеличаване на броя на IEL, хиперплазия на криптите и атрофия на вили. Това се подразделя, за да се разграничи степента на атрофия във ворсите на частична (3a), междинна сума (3b) и обща (3c).

Чревна биопсия при деца

The симптоми на целиакия при деца те могат да доведат до клинично подозрение от страна на педиатъра. Първият тест, на който са подложени, е серологията. В този анализ дезамидираните антипептиди на глиадин Те са много ефективни при диагностицирането на цьолиакия, когато става въпрос за деца под тригодишна възраст, както се обяснява от експерт по целиакия, д-р Родриго в това интервю за CELICIDAD.

Когато симптомите са много очевидни (подуване на корема, диария, нисък ръст, ниско тегло, раздразнителност ...), има генетика, съвместима с цьолиакия Y. антителата от серологията са положителни, много експерти препоръчват да се избягва биопсия при деца поради инвазивния характер на теста.

Преди няколко месеца Европейско дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) публикува нови препоръки за диагностициране на цьолиакия при деца и юноши, което позволява в определени случаи да се избегне чревна биопсия. Новите препоръки установяват, че в някои случаи на деца със симптоми и убедителни аналитични данни (много високи антитела срещу трансглутаминазата заедно с положителни анти-ендомизиални антитела и риск от HLA), извършени в експертни лаборатории, детският гастроентеролог може да установи диагноза на целиакия Болест без задължителната биопсия.

Към днешна дата се провеждат различни изследвания, за да се види дали този диагностичен критерий може да бъде безопасен.

От друга страна, когато е необходима биопсия, методът при децата обикновено е различен. През устата се вкарва конец с капсула в края с малък форцепс, за да се вземе пробата от червата. След като пробата бъде събрана, преждата се изтегля. Това е по-малко инвазивен метод за най-малките, тъй като ендоскопската тръба е по-дебела.

Има повече изключения от избягвайте чревна биопсия, как са хората, които страдат дерматит херпетиформис, изразяването на целиакия върху кожата, както е посочено в ръководството 0 Глутен. В този случай би била достатъчна кожна биопсия, за да се потвърди, че става въпрос за дерматит херпетиформис и затова имаме работа с цьолиакия, въпреки че експертите препоръчват чревна биопсия за проверка на степента на чревни увреждания, както е обяснено от експерта по Dermatitis Herpetiformis, Dr. Палома Борегон.