Чернодробни ензими - Новини - Диагностика на Алкемия
21-09-2018
Чернодробни ензими
Чернодробни ензими
Тази статия предоставя концептуална рамка за изследване и лечение на често срещани причини за повишени чернодробни ензими.
Обобщение
Не е повишено нивото на чернодробните ензими
Повишените чернодробни ензими (трансаминази и алкална фосфатаза) и билирубин при липса на симптоми са често срещани. Нито едно увеличение на тези вещества не е тривиално.
Всички постоянни повишения на чернодробните ензими изискват методична оценка и подходяща диагностична хипотеза.
Характеристики на увеличението: холестатично или хепатоцелуларно
Според неговите характеристики причините за повишените чернодробни ензими могат да бъдат класифицирани като проблеми с холестаза и проблеми с хепатоцелуларно увреждане.
МАСА 1
Чернодробно заболяване и свързано повишаване на чернодробните ензими
> Хепатоцелуларна болест (преобладават увеличенията на трансаминазите)
Често срещан
• Алкохолно чернодробно заболяване
• Автоимунен хепатит
• Хроничен вирусен хепатит
• Генетична хемохроматоза
(Северноевропейски пациенти)
• Токсични ефекти на лекарствата
• Безалкохолен мастен черен дроб
По-рядко
• Алфа-1 антитрипсинов дефицит
• болест на Уилсън
> Холестатични заболявания (преобладават увеличенията на алкална фосфатаза, билирубин, гама глутамил трансфераза)
Често срещан
• Препятствия (напр. Изчисления)
• Токсични ефекти на лекарствата
• Неоплазия
• Първична билиарна цироза
• Първичен склерозиращ холангит
По-рядко
• Автоимунна холангиопатия
• Саркоидоза
Холестатични проблеми са склонни да причиняват повишаване на алкалната фосфатаза, билирубин и гама-глутамил трансфераза (GGT).
Хепатоцелуларно увреждане повишава GPT (глутамат-пируват трансаминаза) и GOT. (глутаминова оксалоцетна трансаминаза)
Как трябва да се оценяват патологичните резултати?
При справяне с повишаването на чернодробните ензими, лекарят трябва да направи диференциална диагноза въз основа на медицинската и социалната история и физическия преглед.
> Помислете за алкохола, наркотиците и мазнините
Най-честите причини за повишени чернодробни ензими са токсичните ефекти на алкохола, предозирането на наркотици и затлъстяването на черния дроб.
The консумация на алкохол. „Значителна“ консумация се определя като повече от 21 чаши седмично за мъже или повече от 14 чаши седмично за жени за период от поне 2 години.
Точната патогенеза на алкохолния хепатит не е напълно изяснена, но алкохолът се метаболизира предимно в черния дроб и е вероятно да възникне увреждане по време на метаболизма на консумирания алкохол.
Алкохолното чернодробно заболяване може да бъде трудно за диагностициране, тъй като много хора не са склонни да разкрият колко пият, но трябва да се подозира, когато съотношението GOT: GPT е 2 или по-високо.
В класическо проучване индекс по-голям от 2 е открит при 70% от пациентите с алкохолен хепатит и цироза, при 26% от пациентите с постнекротична цироза, при 8% от тези с хроничен хепатит, 4% от тези с вирусен хепатит и нито един от тези с обструктивна жълтеница. Болестта често може да бъде коригирана, ако пациентът е в състояние да остане въздържан от алкохол с течение на времето.
Подробна история на лекарствата е важно и трябва да се съсредоточи особено върху наскоро добавени лекарства, промени в дозата, прекомерна употреба на лекарства и използване на лекарства без рецепта и билкови лекарства.
Сред лекарствата, които повлияват чернодробните ензими, са статините, които причиняват чернодробна дисфункция, особено през първите три месеца от лечението, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), антиепилептични лекарства, антибиотици, анаболни стероиди и парацетамол. Нелегалните лекарства и лечебните билки могат да причинят токсичен хепатит.
Въпреки че в тези случаи възпалението отшумява, ако причинителят бъде спрян, пълното възстановяване може да отнеме седмици до месеци.
Съответна социална среда включват излагане на хепатотоксини в околната среда като аматоксин (присъстващ в някои гъбички) и професионални рискове (напр. винилхлорид).
Трябва да се оценят рисковите фактори за вирусен хепатит, включително използване на интравенозни лекарства, кръвопреливане, незащитен сексуален контакт, трансплантация на органи, перинатално предаване и история на работа в здравните служби или пътуване до райони, където хепатит А или Е е ендемичен.
Медицинска и фамилна анамнеза трябва да включва подробности за свързани заболявания, като:
- Дясна сърдечна недостатъчност (причина за застойна чернодробна болест)
- Метаболитен синдром (свързан с мастен черен дроб)
- Възпалително заболяване на червата и първичен склерозиращ холангит
- Емфизем в началото и дефицит на алфа-1 антитрипсин
Физически преглед трябва да бъде изчерпателна, с акцент върху корема и търсене на стигми с напреднало чернодробно заболяване, като хепатомегалия, спленомегалия, асцит, оток, паяк хемангиоми, жълтеница и астериксис.
Всички пациенти с данни за хронично чернодробно заболяване трябва да бъдат насочени към специалист за допълнителна оценка.
> Други диагностични изследвания
Предвид повишаването на чернодробните ензими или патологичното физическо изследване, трябва да се поискат нови изследвания.
За холестаза. Трябва да се характеризира като екстрахепатална илиинтрахепатална.
Изправени пред патологични резултати в ултразвук Трябва да се поръчат други образни тестове, например CT холангиопанкреатография или ЯМР.
След потвърждаване на лезия често се разпорежда ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография за получаване на биопсични проби, премахване на препятствия и поставяне на терапевтични стентове. Когато ендоскопските опити не успеят да облекчат препятствието, може да е подходящо хирургично байпас.