Чернодробна травма
Чернодробна травма
Cйsar A. Durбnd L. *, Beatriz Delgado V. **
* Асистент хирург на Спешна болница "Josй Casimiro Ulloa". Лима - Перу.
** Гастроентеролог, помощник-лекар на болница «Josй Casimiro Ulloa».
ЦЕЛ: Да се оценят причините, степента на нараняване и местоположението на чернодробна травма при гръдно-коремни наранявания: хирургично решение и резултатите от него, както и да се обясни механизмът на увреждане на черния дроб според причината за нараняването.
РЕЗЮМЕ: Пациентите с гръдно-коремна травма представят чернодробни лезии с голяма честота, които трябва да бъдат лекувани бързо и своевременно.
МЕТОД: Ретроспективно проучване на случаи на чернодробна травма, оперирани през 1995 - 2000 г. в Спешна болница "José Casimiro Ulloa" в Лима, Перу.
РЕЗУЛТАТИ: Оперирани са 164 пациенти с 13,4% (22) смъртност. Травмите са причинени от директна контузия при 58% и нападение при 42%.
Възстановяването на черния дроб беше: със шев в 121 случая, тампонада в 40 случая, хепатектомия в 1 случай и без лечение в 2 случая.
Имаше 38 повторни операции. Връзката между степента на увреждане на черния дроб и смъртността беше: I степен: 9 случая, без смъртни случаи II степен: 97 случая с 4 смъртни случая (4,1%); III степен: 37 случая с 2 смъртни случая (5%); IV степен: 12 случая със 7 смъртни случая (58%); V степен: 9 случая с 9 смъртни случая (100%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Увреждането на черния дроб при гръдно-коремни наранявания е високо, според нашия опит, смъртността в световен мащаб е била 13,6%, от които 70% поради тъпа травма и 30% поради открита травма. Реанимацията, поддържането на живота, навременната и бърза хирургическа интервенция, независимо от техниката, използвана за намаляване на чернодробното кървене, дава добри резултати. Придружаващите наранявания често определят хода на пациента. Механизмите на увреждане на черния дроб са предвидими в случаи на директна травма или забавяне. При наранявания от снаряди или проникващи прободни траекторията определя анатомичното увреждане.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Чернодробна травма.
Цел: Да се оцени причините, степента на нараняване и локализацията на
чернодробна травма при гръдно-коремни наранявания: хирургично решение и резултатите от него, както и да се обяснят уврежданията на черния дроб според причината за нараняването.
Резюме: Пациентите с гръдно-коремна травма често показват черен дроб
лезии, които трябва да бъдат лекувани бързо и бързо.
Метод: Ретроспективно проучване на случаите на чернодробна травма, претърпяла хирургическа намеса през 1995/2000 г. в “José Casimiro Ulloa”, Спешна болница в Лима, Перу.
Резултати: 164 пациенти са оперирани със смъртност 13,4% (22). Нараняванията са причинени от пряка контузия в 58% от случаите и от агресия в 42% от случаите.
Черният дроб е ремонтиран с шев в 121 случая, чрез тампониране в 40 случая, чрез хепатектомия в 1 случай и без лечение в 2 случая.
Направени са 38 повторни интервенции. Връзката между степента на нараняване на черния дроб и смъртността беше: 1 степен: 9 случая, без смъртни случаи, 2 степен: 97 случая с 4 смъртни случая (4,1%); 3-та степен: 37 случая с 2 смъртни случая (5%), 4 степен: 12 дела със 7 смъртни случая (58%); 5 степен: 9 случая с 9 смъртни случая (100%).
Заключение: Според нашия опит чернодробните усложнения при гръдно-коремни наранявания са високи,. Общата смъртност е 13,6%, от които 70% се дължат на затворена рана и 30% на открита рана. Реанимацията, жизненоважна подкрепа, бърза и навременна операция, която и техника да се използва за намаляване на чернодробното кървене, дава положителни резултати. Често придружаващите лезии определят еволюцията на пациента. Симптомите на чернодробни увреждания са предвидими в случаи на директна травма или забавяне. При рани, нанесени от куршуми или остри и проникващи предмети, траекторията определя уврежданията на анатомията.
Ключови думи: чернодробна травма.
ВЪВЕДЕНИЕ
Терминът ТРАВМА включва случайни и умишлени наранявания (1). Смъртните случаи, причинени от травма, настъпват при тримодално разпределение. Първата група се нарича "Незабавна смърт": тя включва хора, които умират веднага след нараняването, като тези смъртни случаи са причинени от сериозни мозъчни и/или гръбначни наранявания, сърдечни или големи съдове (2). Втората група, "Ранни смъртни случаи", отговаря на пациенти, които умират в първите часове след нараняването, обикновено от голямо вътрешно кървене и/или тежка загуба на кръв. Третата група, съставена от пациенти, които умират дни или седмици след нараняването; При 80% от тези „Късни смъртни случаи“ причината е инфекция и/или многоорганна недостатъчност. Именно във втората група ние действаме в това проучване.
Торако-коремните наранявания включват черния дроб и съседните органи, с обилно кървене и хиповолемичен шок. Има голямо съмнение за чернодробно увреждане, когато при пациент в хиповолемичен шок видът на претърпеното увреждане се идентифицира по външни следи. Първичното изследване и реанимация (3) (4) позволява в случай на съмнение, прегледи (напр. Ултразвук) и/или процедури (напр. Диагностичен перитонеален лаваж) да се вземе решение за проучвателна целиотомия. (5)
Това ретроспективно, описателно проучване прегледа диагнозите, хирургичното лечение, класификацията на нараняванията, придружаващите наранявания и развитието на чернодробното увреждане при тежко травматизирани пациенти. Степените на чернодробно увреждане са описани (6) (7) (Таблица 1); хирургично лечение (чернодробен шев, чернодробна тампонада с марля, хепатектомия). Чернодробното увреждане се интерпретира в зависимост от връзката между анатомичните елементи, които поддържат и предпазват черния дроб с увреждането, претърпено от пациента.