Chagas 5 проблеми и поредица от решения - ISGLOBAL
Аделаида Сарухан - Екип на ISGlobal Analysis *
14 април 2016 г.
През 1909 г. бразилският епидемиолог Карлос Шагас описва болестта, която вероятно е сложила край на живота на Чарлз Дарвин няколко години по-рано, и открива, че тя се предава от паразит (който той нарича Trypansoma cruzi), присъстващ в червата на „винчуките“ (триатомин) насекоми). Оттогава са постигнати научни, медицински и политически постижения за подобряване на контрола върху вектори и лечението на болестта на Chagas. Въпреки това, въпреки факта, че в момента има около 25 милиона хора в риск и повече от 6 милиона заразени, Chagas е бил и продължава да бъде тиха и заглушена болест. Безшумен поради липсата на специфични симптоми по време на инфекцията и времето, изминало преди развитието на сърдечни промени при 30% от хроничните пациенти. Приглушен, защото това е болест, чието предаване е свързано с бедността и чийто истински мащаб през XXI век все още е неизвестен.
Път на предаване: вектор (поради ухапване от триатомини, известни също като целуване на буболечки или целуване на буболечки или замърсяване на храна или напитки с изпражненията им); от майки до деца по време на бременност; чрез даряване на кръв и органи.
Симптоми: Болестта има остра фаза, която често остава незабелязана, тъй като симптомите са леки и често срещани при други заболявания, последвани от фаза на хронична инфекция. След 10 до 30 години около 40% от хроничните пациенти развиват необратими и потенциално фатални увреждания на сърцето и храносмилането.
Добрата новина е, че въпреки че няма ваксина, Chagas може да бъде лекуван. Лошата новина е, че днес само 1% от пациентите на Chagas имат достъп до лечение. По повод Световния ден на Чагас, който се отбелязва на 14 април, Глобалната коалиция по болестите на Чагас е подготвила доклада "Прекъсване на мълчанието. Възможност за пациентите на Шагас", който се застъпва за ускоряване на усилията за увеличаване на достъпа до диагностика и лечение на заболяването.
Като последица от миграционните потоци Chagas вече не е изключителен проблем в Латинска Америка и сега присъства в неендемични страни. Смята се, че има около 300 000 заразени в САЩ и 150 000 в Европа.
Този цифров доклад, основан на основните аргументи на коалицията, подчертава пречките и решенията, за да се гарантира, че универсалният достъп до лечение на болестта на Chagas става реалност.
1. Проблемът с несправедливостта
Отвъд цифрите, които не са пренебрежимо малки (повече от 6 милиона заразени хора, от които 7000 умират всяка година), зад Чагас има проблем с неравенството. Това е болест, която поради причини за разпространение на вектори засяга особено бедните селски или извънградски популации, които не са информирани и следователно са пренебрегнати. Поради точното си непропорционално въздействие върху най-бедните популации и способността му да поражда бедност поради ефектите по отношение на производителността на труда, СЗО е включила Chagas, заедно с 16 други болести, в списъка на „пренебрегваните тропически болести“.
2. Икономическият проблем
Въпреки че етичните аргументи за лечение на засегнатото население не изглежда да имат достатъчно политическо въздействие, аргументите от икономическа гледна точка са без отговор. Болестта на Шагас е основната причина за сърдечни проблеми в Латинска Америка и е четвъртата по тежест инфекциозна болест по отношение на годините на изгубен живот (DALYs: години на живот, адаптирани към уврежданията). Средната цена на лекуван индивид е 474 $ годишно, докато разходите по отношение на производителността на труда надхвърлят 4600 $ годишно. Общата финансова тежест на болестта на Шагас за всички пациенти се оценява на 7,2 милиарда долара годишно. Парадоксално е, че сумата, отпусната за научноизследователска и развойна дейност в Chagas през цялото десетилетие между 2003 и 2013 г., е била само 162 милиона долара.
Малкото проучвания, проведени досега, показват, че скринингът на бременни жени и техните семейства и лечение на положителни случаи има положително съотношение разходи-ползи.
3. Проблеми с достъпа до диагностика и лечение
Днес е възможно да се лекува болестта, но по-малко от 1% от засегнатите хора получават лечението. Причините за това са многобройни:
Лечението, колкото по-скоро, толкова по-добре
- Счупена R&D система: Липсата на достъп и иновации в диагностиката и лекарствата е тясно свързана с настоящия модел за научноизследователска и развойна дейност. Понастоящем лекарствата се разпространяват в Латинска Америка чрез стратегическия фонд PAHO, полезен механизъм за договаряне на цените и доставката им до страни, в които няма регистрация. Понастоящем има двама производители на бензнидазол - ELEA и LAFEPE - от които само първият предлага международни доставчици. От своя страна компанията Bayer се ангажира през 2012 г., благодарение на Uniting за борба с пренебрегваните тропически болести - инициативата на Лондонската декларация, да дари нифуртимокс до 2020 г. Проблемът е, че няма много алтернативи в случай на недостиг. Необходимо е също така да се стимулират научноизследователската и развойна дейност за нови инструменти за диагностика и лечение на Chagas и други пренебрегвани заболявания, нещо, което не привлича интереса на фармацевтичните компании поради ниския пазарен потенциал, в случай на лошо население в по-слабо развитите страни. Поради това продуктите и инструментите за лечение и контрол на пренебрегвани заболявания се разработват предимно от сдружения с нестопанска цел (например Инициатива за лекарства за пренебрегвани болести, DNDi; Фондацията за новаторска нова диагностика, FIND; Институтът за инфекциозни болести), IDRI и Консорциум за иновативен векторен контрол, IVCC). Съпътстващи тези усилия има и обнадеждаващи действия. В декларацията от Лондон, спомената по-горе, компании като Abbott, AstraZeneca, Novartis и Pfizer предлагат на DNDi достъп до техните съставни библиотеки за разработване на нови лекарства. Фондация "Бил и Мелинда Гейтс" обяви вноска от 363 милиона щатски долара за пренебрегвани заболявания, докато фондация "Мундо Сано" обеща да продължи своите проекти Chagas с вноска от 5 милиона щатски долара.