Цервикална лимфаденопатия

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

нова текстова страница (бета)
Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

версия В онлайнова версия ISSN 2395-8235 версия В отпечатана версия ISSN 0186-2391

https://doi.org/10.18233/apm38no3pp208-2141392В

AВ Reyes-Cadena 1В

Трябва да се подозира злокачествено заболяване, когато има болезнена аденопатия в задната или долната цервикална верига, особено при по-големи деца. Почти всички аденомегалии в предния цервикален триъгълник (отпред на стерноклеидомастоида) са доброкачествени, с изключение на злокачествено заболяване на щитовидната жлеза; 50% от туморите в задния триъгълник са злокачествени.

Фигура 1В Шиен лимфен възел. Взето от: Humananatomydb.com. http://humananatomydb.com/cervical-lymph-node-labelled/В

Таблица 1В Инфекциозни и неинфекциозни причиниВ

Таблица 2В Чести инфекциозни причини за цервикална лимфаденопатия според възрастта на пациентаВ

Възрастова етиология

1-4 седмици	Стафилококус ауреус Streptococcus pyogenes
1-12 месеца	Стафилококус ауреус Streptococcus pyogenes Toxoplasma gondii Цитомегаловирус Инфекция на Epstein Barr
1 година-5 години	Инфекции на горните дихателни пътища Streptococcus pyogenes Стафилококус ауреус Микобактерии няма туберкулоза Toxoplasma gondii Цитомегаловирус Вирусът на Epstein Barr
6 години-14 години	Инфекции на горните дихателни пътища Bartonella henselae Mycobacterium tuberculosis Анаеробни бактерии Цитомегаловирус Вирусът на Epstein Barr Toxoplasma gondii

Инфекциозните процеси са най-честата причина за цервикална лимфаденопатия в педиатричната възраст; най-често замесените вируси са респираторни, Epstein Barr, цитомегаловирус и човешки имунодефицитен вирус; друг, който може да се намери по-рядко, е херпес вирус тип 6.

Може да се подозира доброкачествена лимфаденопатия, свързана с вирусен процес, ако събитието е свързано с инфекция на горните дихателни пътища като фарингит, тонзилит или отит на средното ухо. Състоянието обикновено е двустранно и лимфните възли обикновено са малки, гладки, без болезненост, подвижни и без промени в подлежащата кожа.

Най-често срещаните бактерии са: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes; някои анаероби като Peptococcus, Peptoestreptococcus и Bacteroides sp, както и някои други микроорганизми като Mycobacterium tuberculosis и атипични микобактерии. От паразитните агенти най-често се наблюдава Toxoplasma gondii.

Тези пигенни снимки обикновено се представят с висока температура. Първоначално има болезнени, еритематозни, топли и стегнати лимфни възли, които могат да се променят с времето и дори абсцес нагънат.

В случай, че инфекцията е причинена от S. pyogenes, тя често се среща при кърмачета. Стрептококовият синдром започва с кориза, нискостепенна треска, повръщане, анорексия или хипорексия и еволюцията, докато разрешаването на картината стане четири до осем седмици; във всеки момент от еволюцията на картината могат да се появят аденомегалии. В тези случаи се засягат предимно подчелюстните ганглии (50-60% от случаите); други са горната шийка (25-30%), субменталната (5-8%), тилната (3-5%) и долната цервикална (2-5%). Размерът на възлите може да варира от 2 до 6 см и състоянието може да бъде едностранно или двустранно.

Сред причините за състоянието на цервикална лимфаденопатия с подостра или хронична еволюция са следните:

Възлова инфекция с Mycobacterium tuberculosis, която не е често срещана при малки деца. Среща се най-често при деца над 5-годишна възраст и възрастни. Това обикновено са единични лимфаденопатии, но те могат да бъдат двустранни, с подостра или хронична еволюция. За разлика от атипичните микобактерии (главно M. scrofulaceum и комплекс M. avium), те се срещат по-често при деца под 5-годишна възраст, обикновено са уникални и въпреки че техният ход може да бъде подостър или хроничен, те могат да се проявят в остра форма, симулираща пигенен аденит. Обикновено се среща в селски или крайградски региони и обикновено няма история на контакти. При оценката на пациенти с лимфаденопатия, дължаща се на Mycobacterium tuberculosis, се открива абнормна рентгенография на гръдния кош в 28 до 71% от случаите, докато 89 до 100% от тези с атипични микобактерии имат нормална рентгенография на гръдния кош (Фигури 2 Y. 3).