Центърът за здраве и образование на жените - Гинекология - Контрацепция ацетат

Контрацепция: Депо медроксипрогестерон ацетат

WHEC Bulletin of Clinical Practice and Management Guidelines for Healthcare Providers.

гинекология

Безвъзмездна помощ за образование, предоставена от Женския център за здраве и образование (WHEC).

Целта на този документ е да опише предимствата и недостатъците на използването на депо медроксипрогестерон ацетат (DMPA) от лица при юноши и възрастни жени. Той също така оценява доказателствата относно краткосрочните и дългосрочните ефекти на DMPA върху здравето на скелета. Консултирането на всички жени в репродуктивна възраст относно важността на поддържането на здравословен начин на живот, за да се минимизират рисковете от остеопоротични фрактури по-късно в живота, е от съществено значение. Прегледът използва основан на доказателства подход към неотдавнашното одобрение на промените в черната кутия при етикетирането на продуктите DMPA.

Заден план:

За инжекцията от 150 mg IM, честотата на неуспех в клиничните проучвания варира от 0,0 години до 0,7/100 жени (5). Типичният процент на неуспех на потребителите е 3 години/100 жени, което отразява, че някои потребители не се връщат да търсят инжекциите си, както се очаква. Тъй като нивата на прогестерон са високи, ефикасността не се намалява от високото телесно тегло или употребата на съпътстващи лекарства. За инжекцията от 104 mg SC не се съобщава за неуспешни контрацептивни средства във фаза III клинични изпитвания (6). Тази формулировка е сравнително нова, типичните нива на неуспех на потребителите все още не са налични, но се очаква да бъде подобна на подготовката за незабавни съобщения.

Предимства на използването на DMPA:

Администрация:

Графикът на инжектиране е обобщен в следващата таблица. Неволното приложение на DMPA по време на бременност не увеличава риска от вродени аномалии (7). В американската база данни за национално планиране от 1994 до 1998 г. 402 потребители на DMPA забременяват и много от тези жени получават повече от една доза DMPA по време на бременност (7). Фетални аномалии не са докладвани, но данните са непълни, резултат от раждането.

Предимства на DMPA:

Ефект върху риска от рак - Световната здравна организация (СЗО) изследва риска от рак на ендометриума, черния дроб на черния дроб и карцинома на шийката на матката при потребители на DMPA. В големи контролни проучвания, DMPA намалява разпространението на рака на ендометриума с 80% и е свързано с по-голям защитен ефект срещу ендометриален рак на орални контрацептиви. DMPA не увеличава риска от рак на яйчниците, рак на маточната шийка или рак на черния дроб. Допълнителни данни от Нова Зеландия, Южна Африка и САЩ не показват повишен риск от рак на гърдата при потребители на DMPA. Теоретично е възможно продължителното потискане на овулацията, свързано с DMPA, да предложи защита срещу рак на яйчниците, както се случва с оралните контрацептиви.

Странични ефекти на DMPA:

Трябва да се осигури интензивно консултиране относно страничните ефекти на DMPA и необходимостта от планирани инжекции. В клинично изпитване, при което повече от 3900 жени са използвали DMPA за контрацепция до седем години, нежеланите реакции, съобщени от повече от 5% от участниците: менструални нарушения (кървене или аменорея), промени в теглото, болка в главата, коремна болка или дискомфорт, нервност, замаяност и астения (3,4,5).

Менструални промени - Среща се при всички жени, използващи DMPA, и е най-честата причина за прекратяване на лечението. Честотата и продължителността на такива намаляват непланираното кървене с по-голяма продължителност на употреба. Всъщност след една година (четири инжекции DMPA) 50% от жените изпитват аменорея и при продължителна употреба процентът на аменорея се увеличава до 75%. Аменореята (заедно с намаляване или премахване на менструални спазми) може да се разглежда като едно от предимствата на използването на този метод (8). Ако непредвидените зацапвания или кървене продължават през първите няколко месеца на употреба, е неприемливо за друг потребител на DMPA, който желае да продължи да използва този метод, една от възможностите е да се прилагат перорални или трансдермални естрогенни добавки (например 1,25 mg перорално конюгирани естрогени, естропипат или естерифицирани естрогени, 1 до 2 mg перорален микронизиран естрадиол, пластири от 0,1 mg естрадиол). Ако досадно зацапване и/или непланирано кървене продължават след многократни инжекции с DMPA, ние предлагаме оценка за търсене на анатомични причини за необичайно кървене, несвързано с употребата на DMPA, като миома на матката или полипи на ендометриума.

Промените в хумора - Наблюдателните проучвания не съобщават за никакъв последователен ефект на DMPA върху настроението. Ние вярваме, че прогестините могат да причинят или влошат симптомите на депресия при определени субпопулации на жени, включително тези с анамнеза за предменструален синдром или разстройства на настроението. Ето защо предлагаме лекарите да наблюдават внимателно тези жени, когато започне лечение на базата на прогестин, но не откриваме, че анамнезата за депресия е противопоказание за употребата на DMPA.

Главоболие - DMPA може да предизвика страничен ефект при чувствителни пациенти, но прогестините предотвратяват мигрена при други (11).