Целиакия Новият протокол за откриване ще включва усъвършенствани тестове
Министерството на здравеопазването ще препоръча изпълнението на тези техники в съмнителни случаи, за да се избегнат диагностични грешки
Министерството на здравеопазването ще препоръча изпълнението на тези техники в съмнителни случаи, за да се избегнат диагностични грешки.
На път е да види светлината и ще го направи с важни новини. Основната, препоръката да се установи в портфолиото на болничните услуги изпълнението на усъвършенствани тестове, с които се търси да се добави специфичност в съмнителни случаи и по този начин да се избегнат диагностични грешки.
В момента откриването на цьолиакия се извършва чрез три теста: серологична, генетична и чревна биопсия. Процесът ще бъде следният: при пациенти със съмнение за целиакия (CD) - поради фамилна анамнеза, признаци или симптоми, предполагащи заболяването или свързаните с него заболявания - изисква се серология. Ако това е положително, тогава трябва да се направи ендоскопска биопсия; и ако от своя страна се наблюдава характерното чревно увреждане, диагнозата на цьолиакия ще бъде потвърдена.
Въпреки това, въпреки че антителата са отрицателни, все още има голямо подозрение за заболяването и трябва да се извърши гастроскопия с биопсии, тъй като при възрастни има незначителен процент на серонегативни пациенти (с отрицателни антитела). И тук идва големият проблем, в случаите, когато някакво парче от обичайния пъзел „липсва“ за завършване на диагнозата, тоест при тези пациенти с отрицателна генетика, отрицателна серология и лигавични лезии без чревна атрофия.
Е, както „TU SALUD“ научи, новият „Протокол за ранна диагностика на цьолиакия“ ще включва два нови теста - интраепителната лимфограма чрез поточна цитометрия и изследване на тъканни трансглутаминазни отлагания в чревната лигавица - за потвърждение на диагностика на целиакия в тези сложни случаи.
И от какво точно се състоят? Това са изследвания на лимфоцитни субпопулации в чревния епител. Добавянето на изследване на интраепителни лимфоцити в чревната биопсия, в допълнение към хистологичната класификация на Марш, би дало повече чувствителност и специфичност, тъй като има и други причини за атрофия на вилите.
Целиакията се характеризира с увеличаване на интраепителните лимфоцити (IEL) както във форми с атрофия на вили, така и при такива без атрофия. Увеличение на тези лимфоцити без атрофия може да се наблюдава при други образувания като инфекция с Helicobacter pylori, употребата на някои лекарства, хранителни алергии и други без известна причина. Въпреки че за диагностициране на цьолиакия е необходимо селиологията на целиакия да бъде положителна, както обяснява Фернандо Фернандес-Банярес, помощник-лекар на храносмилателната служба на Университетската болница в Мутуа Тераса, тя «може да бъде отрицателна при до 15% от пациентите с вилус атрофия (лезии от тип Марш 3) и при до 70% от тези с повишени IILs (лимфоцитна ентеропатия или лезия от Марш тип 1). В тези случаи диагнозата на цьолиакия е много трудна за поставяне, особено при тези с лезии от тип Марш 1. Трябва да се има предвид, че има и друг субект, наречен чувствителност към целиакия към глутен, при който пациентите със симптоми, подобни на целиакия, се подобряват с диета без глутен (но те не са целиакия). Този човек може да има и поражения на червата от типа Марш 1 ».
Сред предимствата, предоставени от този тест, се откроява, че „той показва характерен модел на цьолиакия, наречен целиакия лимфограма и присъства при 95% от пациентите с целиакия, дори тези с отрицателна серология“, продължава Fernández-Bañares . Ето защо той ще бъде добавен към настоящата процедура за откриване. Основният проблем би бил, че тази техника в момента се предлага в много малко центрове в Испания и че е необходима чревна биопсия.