Бронхиална астма I епидемиология, патогенеза, определение - Medwave
Този пълен текст е редактирана и преработена транскрипция на лекция, изнесена в XI курса за продължаващо обучение по вътрешни болести 2006, организиран от Медицинския отдел на болница Clnnico U. de Чили, проведена от 26 май до 30 септември 2006 г. и чиято директори бяха д-р Летисия Елгета и д-р Мигел Фодор.
Въведение
Тази изложба ще се занимава с епидемиологията и някои аспекти на патогенезата на астмата; ще има напомняне за клиничните и лабораторни диагностични насоки; Насоките на Глобалната инициатива срещу астмата (GINA) ще бъдат преразгледани в националния контекст и ще бъде анализиран важен аспект в лечението на това заболяване, който е качеството на живот и образованието на пациента и неговата среда. Всичко това, с цел постигане на консенсус относно дефиницията на бронхиална астма с цел по този начин да се предложи цялостна грижа за астматичния пациент, включително правилно медикаментозно лечение, адекватно качество на живот и подходящо проследяване. Идеята е да се научим да лекуваме пациенти, а не заболявания и да се опитаме да създадем мрежа на астматичния пациент.
Епидемиология
Бронхиалната астма е силно разпространено заболяване, което причинява заболеваемост и смъртност. През последните две десетилетия се наблюдава значително увеличение на тази патология, която се превърна в едно от най-често срещаните хронични заболявания в света, особено в развитите страни и при децата. Това е причина за страхотни отсъствия от училище и работа; засяга децата и възрастното население; И също така се увеличава по тежест и леталност, тоест днес има повече астматици, по-тежки астматици и последните умират повече от преди. В допълнение, болестта причинява високи разходи за здраве, тъй като в много случаи адекватното лечение на астматичния пациент трябва да се поддържа за цял живот; по този начин в развитите страни, като Испания, 1% до 2% от здравния бюджет се изразходват за програми за астма. Развиващите се страни, като Чили, се очаква да увеличат консултациите за астма, така че е важно да се има предвид, че неконтролираната астма е скъпа и че инвестициите в превантивни лекарства могат да намалят разходите за спешна помощ.
Схема на Световната асоциация за глобална астма е показана на фигура 1. (Глобална инициатива за астма), в която Чили се появява със смъртност 3,5 на 100 000 жители, което не е толкова лошо в общия контекст, но трябва да се помни, че тези данни може да са частични.
Ако се наблюдава разпространението на клиничната астма, определено като пациент, който се консултира поради кашлица, хрипове или диспнея или който е бил диагностициран с астма през последната година, в Чили цифрата е 5,1% разпространение, т.е. на всеки 100 пациенти, които се консултират, поне петима представят клиничната картина на астмата (фиг. 2).
Фигура 3 показва данни от проучването ISAAC, публикувано в списанието Лансет през 1998 г. относно глобалните вариации в разпространението на астматичните симптоми. Чили участва в това проучване с две групи: деца на възраст от шест до седем и деца на възраст от тринадесет до четиринадесет години, около 5000 деца общо. Ако погледнете отговора на въпроси, зададени в глобални проучвания, като наличието на астма някога, хрипове, събуждане поради хрипове и хрипове след тренировка, може да се види, че имаме над 10% разпространение, което означава, че от всеки сто деца до четиринадесет години поне десет имат симптоми на бронхиална астма.
В Чили между 81% и 95% от астматичното население има достъп до адекватно лечение, но не е известно колко от тези пациенти се справят добре с лечението, колко са адекватно наблюдавани или колко отговарят на целите на международните стандарти за считат, че той се третира добре, но би бил близо до 50%, което е средното за региона за Латинска Америка.
Честотата на астмата нараства в целия свят. Някои данни показват, че честотата е достигнала най-високите си нива между 1960 и 2000 г., особено в развиващите се страни, които впоследствие са се стабилизирали и че това увеличение се е случило повече в градските, отколкото в селските райони. През 1981 г. в Чили разпространението на астма при учениците е 7,5%; През 1993 г. цифрата нараства според възрастта, достигайки съответно 26%, 21% и 17% при 6, 12 и 16 годишните. Проучването ISAAC от 2000 г. показва, че в Чили разпространението е между 10% и 17% и че засяга повече децата в училищна възраст, които ще станат възрастни астматици в средносрочен или краткосрочен план.
Възможно е увеличаването на цифрите за астма да се дължи на подобряване на диагностичните техники и критерии, но някои фактори също могат да повлияят, като навик на майката да пуши: новородените от майки, пристрастени към тютюн, са имали намалена белодробна функция, повишен имуноглобулин Е нива и по-голяма бронхиална хиперреактивност, така че ако тези деца имат астматичен генотип, те са по-склонни да развият астма в детска възраст; Също така е казано, че заместването на майчиното мляко с изкуствено мляко благоприятства развитието на бронхиална астма, т.е. кърменето би имало защитен ефект; и е описано, че някои инфекции като морбили, както и BCG ваксината или хепатит А, могат да защитят човек с генотипна предразположеност срещу развитието на болестта, докато някои респираторни заболявания, като парагрипни инфекции, риновирус и респираторни синцитиален вирус, може да благоприятства експресията на астматичния генотип.