Боравене с артикули; Ni физически; ти Hipot; уникален; em; Докато m; s Най-ранен най-добър; ем
Децата с хипотония се нуждаят от ранна ортотична намеса, за да предотвратят бъдещи проблеми с походката.
Когато Тинг Кусик пристигна в САЩ през 1998 г., новоприетото едногодишно момиче имаше отпуснати бедра и нефункционални крака. Но въпреки тези ранни неуспехи, Тинг започна да ходи на 14 месеца, 4 месеца по-рано от средното китайско дете, според майка му Бевърли Кюсик, MS, PT, BOC COF.
Сега Тинг е на 13 години и се справя отлично с футбол, ски, гимнастика и като мажоретка. Майка ѝ, детски физиотерапевт, приписва част от спортните успехи на дъщеря си на токчетата, които носи на високите, плоски подметки, дантелени платнени обувки, които носи от 12-месечна възраст.
Снимки от Ting Cusick с любезното съдействие на Бевърли Cusick.
Въпреки че много педиатри и ортопедични хирурзи не биха препоръчали ортопедия за пронатирани крака при пациенти на възраст под пет години - като казват, че децата се подлагат на значителни промени в развитието през първите пет години - много ортопеди и физиотерапевти, като Кусик, твърдят, че е важно да се намесим много преди. Тези специалисти препоръчват намеса по всяко време от 18 месеца до двегодишна възраст; някои обаче препоръчват ортотично управление веднага щом детето започне да се изправя, а при някои деца, родени преждевременно, интервенцията може да се случи преди планираната дата на раждане.
„Изглежда, че„ позицията “на лекаря по отношение на пронираните крака е„ Не се притеснявайте, това ще надрасне “, казва Кусик и добавя, че само пронацията, присъстваща в„ здраво детско стъпало “, се коригира без намеса. Според Cusick, "Децата с крака, които няма да се подобрят с времето, се дисквалифицират и те ще натоварят пронираните си крака два милиона пъти на крак годишно в патомеханично подравняване, което комуникира крака с торса." Мускулната умора при ходене и повишената скованост на мускулите на краката са чести оплаквания при деца, юноши и възрастни, които остават с постоянни пронизирани крака, казва тя.
Предизвикателна конвенционална мъдрост
„Когато децата показват прекомерна пронация в краката, когато започнат да спират и да ходят - на възраст около седем до девет месеца - крехките връзки и слабо развитите мускули на стъпалото са изложени на риск от деформация, която няма да се възстанови спонтанно.“, Казва Кусик. „Целта е да спрем и да приведем прекалено огънатата пета в по-подходящо подравняване за носене на тежести, като същевременно оставим предния крак активен и работещ.
Debbie Strobach, PT, MA е специалист по детски шини в Медицински център Сейнт Джон, Сейнт Луис, Мисури, и разработва AFO шини, използвайки нискотемпературни термопластики, за деца с хипотония в интензивното отделение. в продължение на 20 години. Тя шинира деца с намален мускулен тонус, преди да започнат да стоят - по всяко време между раждането и 12 месеца - включително деца с тризомия 21, вродена миопатия, доброкачествена хипотония, недоносеност с мускулен дисбаланс и други състояния. Стробач казва, че ранното заболяване й позволява да сведе до минимум деформацията на глезена и стъпалото, преди децата да започнат да стоят самостоятелно или с терапевтична помощ. След като детето е в състояние да се изправи, Strobach ще използва AFO, SMO или UCBL, който е подходящ за подравняването на детето, за да предотврати и/или коригира деформацията.
„Когато за първи път видите деформацията, защо да чакате и да оставите деформацията да се влоши?“ Тя пита. „Ако имате дете с мускулна хипотония, знаете, че тези деца вероятно няма да подобрят подравняването си без помощ.“
Вляво: Тинг се състезава в регионално състезание по гимнастика. Балансът ви не се влияе от вашата хипотония. Вдясно: Тинг „винаги е била смел и агресивен футболист“, казва майка й Бевърли Кюсик, PT.
Недоносените деца могат да имат дисбалансирано развитие в силата на дългите и късите перонеални мускули, казва Стробах. Този дисбаланс доминира предните и задните тибиални мускули, което води до еверзия на глезена, последвана от пронационни деформации, след като детето започне да стои изправено. Непревръзани и болни в NICU (отделение за интензивно лечение за новородени), тези бебета могат да покажат прекомерна калцеална валгуса в първоначалното си положение до края на първата си година. Ако, от друга страна, хипотоничното дете се лекува с шини в NICU, те вероятно ще изискват шини само за няколко месеца, казва Стробах. Ако шините се започнат, когато детето започне да стои, детето обикновено ще се нуждае от тях до две или три години, като ги прекъсва, когато бебето започне да показва подходящо за възрастта подреждане и походка, отбелязва Стробач. Без ранно използване на шини или ортези за крака, тези деца може да се нуждаят от ортотична намеса, за да коригират подравняването им до седем до осемгодишна възраст.
„Ако можем да го направим в началото на първата година, обикновено можем напълно да коригираме това, преди те да започнат да стоят“, казва Стробач и добавя, че целта е да се сведе до минимум деформацията, преди детето да започне да ходи.
До четиригодишна възраст Тинг напредва с помощта на предварително направени стелки, за да оптимизира функционирането на подравняването на ставата на крака и разпределението на тежестта, както и развитието на коляното и подравняването на колянната става. Тинг продължава да използва стелки, тъй като „нейното азиатско наследство повелява ставите на краката й да са по-свободни от белите“, казва Кусик.
Кога да се намесим
Деца с мускулна хипотония могат да развият отпуснати връзки, което засяга стабилността на ставите в комплекса стъпало-глезен. При пациенти с хипотония петата е наклонена валгусно, а линията на тежестта се измества медиално, причинявайки колапс на средната част на крака. След като стъпалата са пронизирани, коленете и бедрата също са неправилно подравнени. Това означава, че мускулите, които движат тези стави, вече няма да работят ефективно и това изисква повече енергия за тези деца, когато се опитват да вършат същата работа като връстниците си, които нямат пронирани крака.
Ортотистите обикновено не се намесват, преди детето да започне да стои изправено, но мнозина казват, че започват ортопедична интервенция скоро след това, особено ако детето е диагностицирано с увреждане на развитието, както при синдрома на Даун, където е известно, че хипотоничното състояние ще продължи през цялото време живот.
„Това са децата, които искате да подготвите рано, веднага щом покажат признаци, че искат да се изправят“, казва Кърт Бертрам, Колорадо, който работи в обекта Hanger Prosthetics & Orthotics в Хартланд, Уисконсин. Той добавя, че децата с нисък мускулен тонус имат отпусната връзка, което причинява свръхмобилност на ставите и води до пронация на краката и глезените, което ще се влоши с напредването на детето в зряла възраст. Ранното поставяне на скоби ще помогне на нормалния растеж на костите на тези деца, добавя той.