БОЛКИ в корема Геронтологичен институт

Коремна болка е една от най-честите причини за спешна консултация. Въпреки че интерпретацията на клиничната картина често може да се извърши без затруднения, в много случаи нейната диагноза може да се превърне в истинско предизвикателство за лекаря, който е изправен пред тази диагноза.

Болката в корема е най-честата причина за консултация при остри коремни разстройства, които може да изискват хирургично лечение, а заболеваемостта и смъртността са пряко свързани със забавянето между появата на симптомите и разрешаването на проблема. Това е причината диагностиката и лечението да се извършват във възможно най-кратки срокове.

ДИАГНОСТИЧЕН ПОДХОД.
Най-важните елементи при диагностицирането на коремна болка са: пълна медицинска история и адекватен физически преглед. Пълната медицинска история трябва да включва описание на симптомите, които са били причина за консултацията, с техните характеристики като местоположението на болката, прогресирането на болката в други области, радиацията, времето на еволюция, начина на започване, връзката с други събития (упражнения, хранене, поглъщане на токсични вещества), наличието на свързани симптоми като гадене, повръщане, треска, анорексия, промени в навиците на червата, връзката им с менструалната история и наличието на хронични заболявания, които могат да имат епизоди на обостряне като панкреатит хроника.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА БОЛКАТА.НАЧАЛО НА БОЛКАТА.Болка с голяма интензивност и внезапна поява, предполага разкъсване на кух вискус, запушване на кистозния канал, уретера или разкъсване на аневризма.

Внезапна поява на болка, която не се променя с течение на времето предполага съдово засягане на чревен сегмент, остър панкреатит или руптура на извънматочна бременност.

Крампираща периодична болка предполага чревна обструкция или възпалително заболяване на червата.

Коремна болка с прогресивна поява и продължителна еволюция предполага възможността за перитонит с апендикулярен или дивертикуларен произход, хепатит, холецистит или холангит.

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ НА БОЛКАТА.
Висцерална болка причинено е от разтягането на кух вискус и се предава по средната линия поради ембриологичния произход на компрометирания орган.

Болка при локализация на епигастриума е резултат от раздуване на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур или панкреаса, произхождащи от предното черво.

Периумбиликална болка е проява на разтягане на тънките черва от лигамента на Treitz към напречното дебело черво, структури, развити от ембрионалното средно черво, снабдени от горната мезентериална артерия.
Болката, разположена в хипогастриума, е характерна за разтягането на структурите, развити от задното черво, т.е. дисталната част на напречното дебело черво, низходящото дебело черво, сигмоидното дебело черво и ректума, което съответства на територията на долната мезентериална артерия.

Соматична болка причинява се от механично или химично дразнене на париеталната перитонеума и се намира директно над компрометираната зона и се влошава от движенията на коремната стена, както се случва при стимула, причинен от кашлица или ходене.

АНОРЕКСИЯ.
Асоциацията на коремна болка и анорексия е променлива, но нейното присъствие е ранен симптом на остър възпалителен процес, особено при апендицит.

ГАДЕНЕ И ПОВРЪЩАНЕ.
Разтягането на кух вискус често се свързва с епизоди на повръщане без предварително гадене. Болката, която не отшумява след повръщане, е характерна за пълна обструкция на тънките черва, жлъчните пътища или пикочните пътища.

ИЗМЕНЕНИЯ НА НАВИКАТА В ЧРЕВА.
Повечето случаи на коремна болка са придружени от промени в работата на червата. Липсата на изпражнения или плоски за повече от 24 часаs могат да бъдат свързани или с обструктивен процес на червата, или с адинамичен илеус, вторичен за възпалителен процес.
Диария е свързано с гастроентерит, но може да възникне и при наличие на интраабдоминален абсцес или перитонит.
Кървава диария придружава възпалително заболяване на дебелото черво и исхемия на дебелото черво.
Семейната история трябва да бъде насочена към изследване на предшественици, които биха могли да бъдат свързани с текущата картина, като кръвни дискразии и наследствени метаболитни нарушения.
Историята на една или повече предишни хирургични процедури може да предупреди проверяващия за възможността за обструктивно състояние, причинено от образуването на сраствания.

ОБЩИЯТ ВИД НА ПАЦИЕНТА Тя може да бъде много полезна при анализа на състоянието, по такъв начин, че признаци като бледност и изпотяване да могат да бъдат свързани с тежестта на болката или хипотонията. Наличието на цианоза ще насочи диагнозата към белодробна емболия или към хематологична криза.
Жизнените признаци трябва да бъдат внимателно записани.

КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ препоръчва се да се измери в двете ръце, за да се идентифицират градиенти, които предполагат патология на аортата. Тахикардия и хипотония показват хиповолемия.

ЧЕСТОТА И ДИХАТЕЛНА РАБОТА. Пациент с повишена честота на дишане без диспнея може да се опитва да коригира метаболитна ацидоза. Бързото, плитко дишане е свързано с необходимостта от намаляване на движенията на гръдната стена, както се случва при травма с фрактури на ребрата. Диафрагмалната екскурзия е ограничена в случай на перитонит.

ЕВОЛЮЦИЯ НА ПАЦИЕНТА С БОЛКИ в корема
Изпит за глава и шия фокусира се върху търсенето на жълтеница на кожата или склерите, наличието на аденомегалия, интраорални лезии, шумове в шийните съдове или венозно изпъкване.

Инспекция на гръдния кош той може да идентифицира честотата и амплитудата на дихателните движения, а палпацията може да покаже болка в арките или хондрокосталните кръстовища. Връзката между възпалителни заболявания на гръдния кош като пневмония и плеврит с коремна болка не е необичайна.

Изследване на корема това е изкуство. Трябва да се търси удобна позиция за пациента. Инспекцията ще се съсредоточи върху оценката на контура на стената, наличието на колатерална циркулация и телеангиектазии, предполагащи портална хипертония. Наличието на видими белези, хернии, раздуване или перисталтика ще насочи диагнозата към обструктивен процес. Анализът на движенията на коремната стена, свързани с дишането, е от особено значение.