Болестно затлъстяване, психопатология и хирургия
Автор/автори: Ирис Луна Монтаньо
Дата на публикуване: 01.03.2008
Тематична област: Личностни разстройства .
Вид работа: Конференция
РЕЗЮМЕ
The затлъстяване това е субект, който бързо се разраства в света и представлява реален здравен проблем. В тежката си форма единственото обещаващо лечение е хирургия. Има две основни групи хирургични техники: 1. Лапароскопска регулируема стомашна лента (LAB), която е рестриктивна процедура, и 2. Смесена техника (рестриктивна? Малабсорбция), която съчетава намален стомашен капацитет с лоша абсорбция, вторична за намаляване на чревната абсорбция повърхност. Стомашният байпас на Roux-en-Y е най-широко използваната процедура за намаляване на теглото днес. Пациентите губят средно една трета от предоперативното си тегло; като добро решение за болестно затлъстяване.
Но кандидатите за тези интервенции трябва да бъдат внимателно подбрани от мултидисциплинарен екип, в който психиатърът играе важна роля; тъй като сред основните противопоказания на лапароскопската бариатрична хирургия включват: злоупотреба с алкохол или вещества, промени в интелектуалния капацитет или значителни психични разстройства. Няколко проучвания показват как разпространението на заболеваемостта при затлъстелите е подобно на това с нормално тегло. Въпреки това, при пациенти с морбидно затлъстяване, които търсят лечение, се наблюдава увеличаване на разпространението (40-60%) на психиатричната заболеваемост (депресия, тревожни разстройства, хранителни разстройства, личностни разстройства, наркомания), тази статия разглежда психопатологията при болестното затлъстяване, психиатрична оценка и лечение преди бариатрична хирургия.
Ключови думи: бариатрична хирургия, морбидно затлъстяване, психопатология
Кратък URL на тази страница: http://psiqu.com/1-3990
Пълно съдържание: Текстът, генериран от оригинални PDf или html файлове от компилации, може да съдържа грешки в оформлението/разстоянието между редовете и да пропуска изображения/таблици.
Морбидно затлъстяване, психопатология и бариатрична хирургия: предизвикателство в наши дни.
(Морбидно затлъстяване, психопатология и бариатрична хирургия: едно текущо предизвикателство.)
Ирис Луна Монтаньо.
Психиатър Universidad Pontificia Bolivariana (Меделин/Колумбия)
Специалист по психично здраве и зависимост от наркотици (Instituto Ciencias de la Salud CES (Меделин/Колумбия)
Преподавател и изследовател в Университета католика в Колумбия Магистър по клинична психология (Богота/Колумбия)
КЛЮЧОВИ ДУМИ: болестно затлъстяване, психопатология, бариатрична хирургия.
(КЛЮЧОВИ ДУМИ: Морбидно затлъстяване, психопатология, бариатрична хирургия.)
Обобщение
Резюме
„Не съм наддала, защото съм горчива. Горчив съм, защото да си дебел означава, наред с други неща, да получаваш непрекъснати атаки срещу тялото и личността си, независимо кой съм всъщност или към кого се обръщам ”Джейн Стърн (голямата дебела лъжа)
Определение: Затлъстяването е хронично метаболитно заболяване (деактивиращо в много случаи), произтичащо от положителен енергиен баланс, който се проявява чрез отлагане на мастна тъкан в тялото, с последващо увеличаване на телесното тегло и процесия на физически прояви, физиологични и психопатологични които си струва да се анализират в дълбочина, когато се оценява кандидат пациент да се подложи на бариатрична хирургия. Класификацията на теглото се извършва според антропометрични данни: тук се оценяват теглото, височината, телесната обиколка и кожните гънки на пациента и се вземат предвид възрастта и пола 7 8 Има много начини да се определи дали човек е с наднормено тегло, но експерти вярват, че индексът на телесна маса (ИТМ) на човек е най-точното измерване на телесните мазнини за деца и възрастни. ИТМ е формула, която свързва теглото и височината на индивида и служи за класифициране на техния хранителен статус. Изчислява се чрез разделяне на теглото в килограми на височината в метри на квадрат (Kg/m2). Когато този дял надвишава цифрата 25, става дума за наднормено тегло, а когато е по-голямо от 30, става въпрос за затлъстяване. 6 таблица 1. 5
1. Централно затлъстяване 2. Артериална хипертония 3. Повишени нива на глюкоза в кръвта и инсулинова резистентност 4. Дислипидемия (Хипертриглицеридемия, намален HDL холестерол) 22
На пръв поглед концепцията за метаболитния синдром е безспорна, ако видим голямото нарастване в нашата среда на патологии като захарен диабет, затлъстяване, хипертония и др. 2. 3
Мащаб на проблема:
Бариатричната хирургия е основна хирургия. Въпреки че по-голямата част от пациентите изпитват подобрение в здравословните състояния, свързани със затлъстяването (например мобилност, образ на себе си и самочувствие) след успешна бариатрична хирургия, тези резултати не трябва да бъдат определящата причина за преминаване на процедурата. Целта е по-добър, по-здравословен и по-дълъг живот. 49
Бариатричните хирургични процедури (baros: тегло; iatrein: лечение) намаляват приема на калории, като модифицират анатомията на стомашно-чревния тракт. Тези интервенции са класифицирани като рестриктивни, генериращи лоша абсорбция и смесени. В момента пациентът се оперира лапароскопски, като се използват малки разрези, където всички инструменти се поставят внимателно; което позволява на хирурга да работи с прецизност, предлагайки на пациента по-добро и бързо възстановяване.
Фигура 1. Вертикална гастропластика с лента 49
Целта на тази интервенция е да се постигне усещане за ситост и ситост с малки приема, като по този начин се намалява приема на калории. 50 Размерът на стомаха се намалява чрез образуването на малък резервоар, съседен на кардията (15-45 ml) и комуникиран от малък отвор (10-11 mm), който позволява бавно изпразване. Те не пречат на чревната абсорбция. Най-практикуваният е вертикалният пръстен, модифициран по-късно от Мейсън, даващ началото на вертикалната лентова гастропластика. Процедурата се състои в намаляване на капацитета на стомаха с прилагане на поредица от титаниеви скоби и поставяне на полипропиленова лента. Тези материали са хипоалергенни и могат да останат в тялото за цял живот. Предимствата на тази техника са лекотата и бързината на интервенцията, ниската смъртност и заболеваемост, липсата на отклоняване на храна и обратимостта. 51