Болест на отлагането на калциев пирофосфат като пример за форма на
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Болест на отлагане на калциев пирофосфат като пример за проява на болестта при възрастните хора
Болест на отлагане на калциев пирофосфат дихидрат като пример за представяне на заболяването при възрастни хора
Паола Фуентес Р. 1,2,4, Хавиер Вебар 2, Карла Матус 2, Кристиан Вергара 3, Мишел Ерера 4, Елизабет Бартел М. 2,3, Хорхе Вега С. 3,4
1 Секция за гериатрия, Служба за вътрешни болести, Hospital Naval A. Nef, Виня дел Мар, Чили.
2 Катедра по медицина, Медицински факултет, Университет Андрес Бело, Виня дел Мар, Чили.
3 Служба за вътрешни болести, Hospital Naval A. Nef, Виня дел Мар, Чили.
4 Медицински факултет, Университет във Валпараисо, Валпараисо, Чили.
Представянето на заболяването при възрастните хора може да бъде изцяло неспецифично, с умора, загуба на функция или наличие на гериатрични синдроми. Ние съобщаваме за 90-годишен мъж, консултирал се в спешното отделение за делириум, който е продължил по време на хоспитализация, без да се намери причина. По време на хоспитализацията се появи лека треска и се появи оток на лявото коляно. Аспирация на синовиална течност показва брой левкоцити от 360 на поле с 60% полиморфонуклеарни клетки. Културата беше отрицателна. С предполагаема диагноза псевдоподагра, кохицинът и целекоксиб са започнати с ремисия на състоянието на объркване. Пациентът е изписан 13 дни след приема в добри условия.
Ключови думи: На възраст; Хондрокалциноза; Делириум; Висока температура.
Остаряването на населението ще направи по-често лекарите да се справят с възрастни хора. Тези пациенти се нуждаят от различен диагностичен и терапевтичен подход, отколкото по-младите възрастни. В миналото формите на представяне на често срещаните заболявания при възрастни хора бяха описвани като „нетипични“, но днес се признава, че те са обичайната форма на представяне 1-3. Често болестите следват безшумен ход или го правят под формата на ларви, друг път те водят само до компрометиране на общото състояние, функционален срив или развитие на някакъв гериатричен синдром (делириум, сфинктерна инконтиненция, нестабилност на походката, падания, недохранване, депресия, деменция и др.) 4,5. Тези синдроми се влошават от наличието на множество съпътстващи хронични заболявания и полифармацията, на която тези пациенти често са подложени.
Целта на комуникацията на този клиничен случай на възрастен пациент е да подчертае споменатите по-рано концепции.
Клиничен случай
90-годишен пациент с анамнеза за дивертикуларно заболяване на дебелото черво, гастроезофагеален рефлукс и зрителни и слухови сензорни дефицити. Потребител на Eszopiclone редовно. В цялостната гериатрична оценка, извършена при постъпване в болница, той е описан като самостоятелен в напреднали ежедневни дейности и без когнитивни увреждания.
Фигура 1. Преден заден рентген на лявото коляно.
Дискусия
Този случай показва, че представянето на често срещано заболяване при възрастен възрастен човек се различава от това при по-млад възрастен. Този пациент, въпреки че има добро базово когнитивно и функционално ниво, дебютира с делириум и фебрилен синдром като първата проява на псевдоподагра атака.
Треската е класически признак на инфекция. Това може да липсва или да се появи късно при възрастни възрастни поради тяхната трудност при установяване на ефективен имунен отговор 6. Най-честите причини за треска, произхождаща от инфекции при възрастни хора, съответстват на дихателните и пикочните места 1. Когато не произхожда от инфекции, най-честите причини са ревматологичните патологии 7. Повишената температура при пациенти с калциев пирофосфатен кристал се отдава на интерлевкин 1, произведен от кристално стимулирани моноцити. Същият този интерлевкин може да повлияе на централната нервна система, предизвиквайки промяна на циркадните ритми 8 .
Болестта на отлагането на калциев пирофосфат е хетерогенно заболяване, характеризиращо се с наличието на вътреставни кристали. Той има три класически презентации, състоящи се от остър синовит (наричан също псевдоподагра, както в този случай), хроничен артрит и асимптоматична хондрокалциноза 9. Псевдоподаграта е необичайна причина за треска и повишени възпалителни параметри; обаче, тя е най-честата причина за моноартрит при възрастните 9. Терминът хондрокалциноза се използва за означаване на калцификация на хиалиновия хрущял и/или фибро-хрущял, доказан с конвенционална рентгенография 10-12. Отлагането на кристали се случва предимно в хрущяла, но може да се случи и в ставното пространство. Най-честото място на засягане е коляното, последвано от китката и гленохумералната става 10. Това заболяване е тясно свързано с артрозата, поради което засяга предимно възрастни хора, но може да се появи при по-млади пациенти, които имат семеен вариант, като семейството, описано през 1975 г. у нас 13 .