БИОЛОГИЧНИ ТЕРАПИИ ЗА ПАЦИЕНТИ С БОЛЕСТ НА КРОН
Елементарна диета
Доказано е, че елементарните диети, ентералните формули на основата на аминокиселини и полимерните диети предизвикват ремисия при пациенти с активен CD до степен, сравнима със стероидите (115).
Въпреки че механизмът не е ясен, изглежда, че тези бързо абсорбиращи се хранителни вещества под формата на аминокиселини, декстроза или малтодекстрини, както и триглицериди със средна и къса верига произвеждат медицински байпас, позволяващ на възпалената лигавица на долните части да се възстанови чрез намаляване на излагането на диетични антигени (115-116).
Други предложени механизми са модификацията на чревната флора (116) и намаляването на пропускливостта на чревната лигавица (117). В три рандомизирани контролирани проучвания е доказано, че елементарната диета е толкова ефективна, колкото стероидите при пациенти с активен CD (118-120).
Полимерните диети имат успеваемост, сравнима с елементарната диета. Ентералните формули, базирани на аминокиселини, не показват същата ефективност (115). В UC те не са показали терапевтична полезност, различна от тази за подобряване на хранителния статус (115).
Когато решавате ентералното хранене като лечение, най-добрият вариант е елементарната диета, посочена при хоспитализирани пациенти и под наблюдението на групата за хранителна подкрепа. Толерантност Първоначално не е добра, но се подобрява с възстановяване. Може да се прилага перорално или чрез назогастрална сонда. Концентрацията трябва да се увеличава постепенно, за да се предотврати индуцирана от хиперосмоларност диария (115). Ако няма отговор в рамките на 7 до 10 дни, лечението трябва да бъде спряно и променено на друго, а когато има добър отговор, то трябва да продължи поне 4 седмици (115).
В заключение ентерална хранителна терапия:
Това е алтернатива в активния CD, тъй като постига степен на отговор, подобна на тази, постигната със стероиди, без токсичните ефекти от тях (115, 118).
Високата цена и лошата поносимост са основните пречки пред рутинната му употреба. Най-голямата полезност се постига при неусложнена болест на тънките черва. Когато съжителстват фистули или перианална болест, трябва да се допълнят други мерки за лечение (115).
Хепарин.
През последните години хепарин се използва за лечение на някои пациенти с IBD. Интересът към тази терапия произтича от работата на Гафни (121), когато той открива драматична разделителна способност на UC при пациент, устойчив на преднизон и сулфасалазин, лекуван с хепарин, за дълбока тромбоза. По-късно същият автор съобщава, че 16 от 17 пациенти са реагирали на хепарин клинично и хистологично (122).
По отношение на CD наскоро беше установено, че 7 от 13 пациенти (54%) са се подобрили (IAEC
Биологични терапии Пациенти с болест на Crohn
Биологични терапии Пациентите с болестта на Crohn включват различни категории нови агенти, насочени към блокиране на патофизиологично важни възпалителни и имунологични молекули в заболяването. Тези терапии могат да бъдат групирани в 5 основни категории според терапевтичните им "цели" (124):